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白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)-白內(nèi)障的早期癥狀趙陽首都醫(yī)科大學的附屬北京同仁醫(yī)院

白內(nèi)障打針吃藥還是做手術

得了白內(nèi)障吃藥打針還是手術？這是白內(nèi)障患者詢問最多的問題。醫(yī)生常常會耐心地告訴患者：“打針吃藥可以改善、延緩癥狀，手術則被普遍認為是白內(nèi)障的解決之道。”手術與否，似乎成了患者難以抉擇的問題。事實上，手術不手術應該看白內(nèi)障病情輕重。

做不做手術，關鍵是白內(nèi)障病情的需要。傳統(tǒng)觀念認為患者的視力達到0.1以下或“成熟”了才考慮手術，但大部分患者白內(nèi)障發(fā)展緩慢，需要經(jīng)過幾年甚至數(shù)十年，在這漫長的等待中嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，所以目前患者的矯正視力低于0.5時就可以考慮手術治療。這就是說，在患者的矯正視力高于 0.5時，可以通過打針吃藥點眼藥水緩解癥狀，只要矯正視力低于0.5，就應該選擇手術治療。現(xiàn)代白內(nèi)障手術主要是小切口囊外摘除人工晶體植入術和超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術，這兩種手術方法雖手法不同，但都十分成熟非常安全。白內(nèi)障患者一定要每半年至少復查一次，這樣能夠準確掌握病情發(fā)展，避免錯過手術的最佳時機。

眼底手術和白內(nèi)障手術如何分先后

早在3年前，張大爺就發(fā)現(xiàn)視力下降，醫(yī)生診斷是白內(nèi)障，由于是早期，所以建議他吃藥治療。張大爺堅持吃藥，但從不檢查。最近，張大爺覺得看東西越來越模糊，幾次差點摔跤，到醫(yī)院檢查才知道，矯正視力早已經(jīng)低于0.5，可以做白內(nèi)障手術，但同時也發(fā)現(xiàn)眼底疾病，需要手術。新的問題出現(xiàn)了，到底是先做白內(nèi)障手術，還是先做眼底手術？張大爺?shù)膬鹤幼稍兞硕嗉已劭漆t(yī)院專家，得到的答案卻不相同。有的眼底疾病專家認為應該先做眼底手術，因為眼底手術就像換底片，白內(nèi)障手術就像換鏡頭，如果底片有問題，換上再好的鏡頭也是無濟于事；有的白內(nèi)障眼科專家認為，先做了白內(nèi)障手術，才能夠更好地做眼底手術。公說公有理，婆說婆有理，到底誰有理，患者很難選擇。

患者既有白內(nèi)障又有眼底疾病，如果矯正視力高于0.5，白內(nèi)障手術還不成熟，那就一定要先做眼底手術；如果矯正視力已經(jīng)低于0.5，符合白內(nèi)障手術指證，就一定先做白內(nèi)障手術，然后再做眼底手術。白內(nèi)障本身的病變，也影響醫(yī)生對青光眼、黃斑變性等其他眼病的觀察和診斷。

據(jù)了解，白內(nèi)障常伴有眼底疾病或繼發(fā)性青光眼，對于眼底疾病的診斷，主要依靠燈光照射、b超和眼底電生物檢查。專家認為，白內(nèi)障患者如果經(jīng)常檢查，會及早發(fā)現(xiàn)眼底疾病和繼發(fā)性青光眼，能夠在白內(nèi)障手術之前完成眼底疾病的治療是非常理想的。

白內(nèi)障術后看不清為哪般

白內(nèi)障中最常見的一種類型是老年性白內(nèi)障，這種白內(nèi)障的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。在醫(yī)學上，至今尚無藥物能有效阻止或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的發(fā)展，通過手術可使病人復明，術后矯正視力可從原來0.3以下增至0.8或1.0。但有些病人在手術后卻仍然視物不清，這是怎么回事呢？

有些老年病人術后視力很好，過了幾個月或幾年后，視力又下降了，他們誤認為又長出白內(nèi)障了。實際上，手術后白內(nèi)障是不可能再長出來的。但有一種情況，醫(yī)學上稱為后發(fā)性白內(nèi)障，可使病人術后視力下降。這是因為醫(yī)生手術時，為了不破壞眼睛的正常生理結(jié)構(gòu)，也為了能更好地置入人工晶狀體，術中保留了一層晶狀體后囊膜起支撐作用。在術后一段時間內(nèi)，約30%的老年白內(nèi)障病人的這層薄膜會逐漸變混濁，從而影響視力。這個問題處理起來也很簡單，醫(yī)生可用激光將后囊膜打一個小洞，僅花上1分鐘的時間，眼睛馬上就會看清楚。

除了后發(fā)性白內(nèi)障的原因，還有可能是患者本身患有眼部慢性炎癥，比如虹膜炎、葡萄膜炎等，這些慢性炎癥在手術后容易復發(fā)，也可能出現(xiàn)組織應激反應，從而影響視力的恢復。這就是為何白內(nèi)障手術后，醫(yī)生要求患者交替使用抗菌素眼藥水和激素眼藥水的原因。“這些問題，也說明白內(nèi)障術后復查極其重要，最好每周復查一次，沒有問題一個月后，可每月復查一次，直到醫(yī)生認為不需要復查為止。”（實習編輯：小鹿）