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白內障的臨床表現-白內障的早期癥狀趙陽首都醫科大學的附屬北京同仁醫院

什么是白內障，白內障是如何形成的？

人眼的晶狀體像一個透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網膜上匯聚。當晶狀體混濁時光線的透過就要受影響，看東西就會不清楚，這種晶狀體的混濁稱為白內障。白內障按其原因不同分為發育性、老年性、并發性、外傷性、中毒性、代謝障礙性、皮質類固醇性和后發性等數種。發育性白內障又稱先天性白內障，有內生性和外生性兩種。內生性原因與胎兒發育障礙有關，具有遺傳性；外生性的原因是指母體或胎兒的全身病變對晶狀體所造成的損害，如母親在妊娠前期６個月內患有病毒感染如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎、甲狀旁腺機能減退以及營養不良、維生素缺乏等，均有可能引起。老年性白內障形成中主要是蛋白質的變性，不溶性蛋白、鈉和鈣等含量的增加，鉀和維生素ｃ減少和谷胱甘肽的缺如。晶狀體蛋白中的８５％為水溶性的白蛋白，水溶性白蛋白可以轉變為不溶性蛋白，年齡愈大，不溶性蛋白含量愈多；另外維生素ｃ缺乏、晶體pｈ值的改變以及一些有毒物質滲入晶體都可引起晶體蛋白的變性，產生混濁。對于老年人晶體氧化損傷是白內障形成的最初因素，白內障形成的危險因素有飲酒過量、吸煙過多、婦女生育過多及某些全身性疾病等，但至今老年性白內障形成原因尚不完全清楚，還有待繼續研究。并發性白內障是由某些眼病本身引起的晶狀體混濁，如虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜脫離、視網膜色素變性、青光眼、高度近視以及化膿性角膜潰瘍、陳舊性眼外傷等眼病均可引起并發性白內障。外傷性白內障包括機械性、輻射性、電擊性。代謝障礙性白內障臨床多見糖尿病性白內障。皮質類固醇性白內障是因眼局部或全身長期大量使用皮質類固醇引起。后發性白內障是指白內障囊外摘出術或線狀摘出術后，殘留的皮質及囊膜發生混濁。

老年性白內障的臨床表現和分期是怎樣的？

白內障主要分為皮質性和核性兩大類，皮質性白內障是最多見的類型，按其發展過程可分為四期：

（1）初發期：最初在晶狀體赤道部的皮質出現放射狀的乳白色楔狀混濁，其基底在赤道部，尖端向瞳孔中心，混濁條紋之間皮質仍然透明，散瞳后，用徹照法檢查可見晶狀體的赤道部紅色背景上出現黑色的楔狀條狀陰影，裂隙燈顯微鏡檢查可見混濁位于周邊部呈羽毛狀，初期混濁發展甚慢，可達數月甚至數年，有的長期停留在此階段而不發展。

（2）未熟期：晶狀體赤道部的楔狀混濁逐漸擴大并繼續向瞳孔區和深層發展，全晶狀體外觀上呈現乳白色的混濁，但混濁并不均勻，原來的各個楔狀混濁互相融合后，仍可清楚地顯示放射狀條紋，此期皮質層水分增加而使晶狀體膨脹、前房變淺，可發生繼發性青光眼，因皮質尚未完全混濁，虹膜投影存在。（實習編輯：小鹿）