白血病患者經(jīng)治療取得完全緩解后，由于體內(nèi)殘留少量白血病細(xì)胞增殖，最終會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，我們將此狀態(tài)稱之為殘留白血病。怎樣用中醫(yī)理論來(lái)認(rèn)識(shí)殘留白血病，是否有必要繼續(xù)進(jìn)行活性植物藥治療，如何制定活性植物藥治療策略，采用怎樣的思路來(lái)指導(dǎo)用藥，是我中心臨床研究課題，也是白血病患者最想了解的。
（一）一定要進(jìn)行必要的正規(guī)化療。所謂化療，就是用化學(xué)藥物對(duì)白血病進(jìn)行針對(duì)性的治療。化療的目的是誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化和凋亡。不同類型的白血病有不同的化療方案。化療藥的給藥方式主要是注射，也有的只要口服，如6-mp、羥基脲等。隨著新的顯效化療藥物不斷上市，聯(lián)合化療可以使多數(shù)急性白血病患者在l至2個(gè)療程內(nèi)獲得首次緩解，總緩解率達(dá)到70%至90%以上，為抗復(fù)發(fā)奠定良好的基礎(chǔ)。緩解之后，患者體內(nèi)還有大量殘留的白血病細(xì)胞，必須繼續(xù)化療，使白血病細(xì)胞降到最低值。這種后續(xù)化療既是治療，也是抗復(fù)發(fā)。
治療和抗復(fù)發(fā)本來(lái)沒(méi)有絕對(duì)的界限。如果要給兩者劃個(gè)大概界限，筆者意見(jiàn)：不妨將持續(xù)緩解1年以后的所有用藥期都稱作抗復(fù)發(fā)期。抗復(fù)發(fā)期的前期必須堅(jiān)持必要的化療，具體次數(shù)應(yīng)按病型和個(gè)體情況來(lái)定。從一般文獻(xiàn)建議看，急非淋不少于2年；急淋不少于4年（此后可稱之為后期抗復(fù)發(fā)）；慢粒應(yīng)終身服化療藥；其它病型酌情而定。所以化療是白血病早期抗復(fù)發(fā)的必須藥物，絕對(duì)不能缺少。個(gè)別患者還必須輔以放療。
（二）要特別強(qiáng)調(diào)鞘內(nèi)預(yù)防性化療。鞘內(nèi)化療是防止庇護(hù)所復(fù)發(fā)的最重要手段。文獻(xiàn)對(duì)鞘內(nèi)化療的對(duì)象無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。早期文獻(xiàn)多主張急淋患者必須行預(yù)防性鞘內(nèi)化療，其它類型患者如無(wú)腦膜病變，可不必理會(huì)。但是，近年的文獻(xiàn)里有關(guān)急非淋和慢粒患者庇護(hù)所發(fā)病的報(bào)道增多，因而不少學(xué)者提出，所有白血病患者在緩解和病情控制較好時(shí)都應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性鞘內(nèi)化療，以保證治療成功。《中國(guó)腫瘤》資料：cnsl成人初診發(fā)生率〈10%，如不預(yù)防，發(fā)生率31～50%。腦膜白血病的發(fā)病率高于其它庇護(hù)所，治療難度雖然大，但可以預(yù)防。鑒于臨床所見(jiàn)的沉痛教訓(xùn)，為保證長(zhǎng)期緩解的患者的絕對(duì)安全，筆者也認(rèn)為所有白血病患者的預(yù)防性鞘內(nèi)化療是絕對(duì)必要的；不能等到腦脊液異常或有腦膜病變癥狀后再去作治療性鞘內(nèi)化療。（實(shí)習(xí)編輯：楊愷）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)