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流鼻血是什么原因崔順九首都醫科大學附屬北京同仁醫院

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周圍或全身性疾病誘發。

1、局部原因：

（1）鼻部損傷 ① 機械性創傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。② 氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中, 如果鼻竇內外的氣壓差突然變化過大, 會使鼻腔鼻竇內黏膜血管擴張破裂出血。③放療性損傷：頭頸部放療期間及放療后, 鼻黏膜發生充血水腫，或上皮脫落，也可出現鼻出血。

（2）鼻中隔偏曲：多發生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落, 可引起反復鼻出血。

（3）鼻部炎癥：①鼻部非特異性炎癥：急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特異性感染：結核、狼瘡、梅毒、麻風和白喉等特異性感染, 因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

（4）鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤：其中最易發生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。

（5）鼻腔異物：常見于兒童，多為單側鼻出血，因鼻腔異物長期存留于鼻腔內, 可致鼻腔黏膜糜爛出血。動物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復大量鼻出血。

2、全身原因：

（1）出血性疾病及血液?。孩傺鼙诮Y構和功能缺陷性疾?。喝邕z傳性出血性毛細血管擴張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板數量或機能障礙性疾?。喝缭l性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發性血小板減少等。③凝血因子障礙性疾?。喝绺餍脱巡?、維生素K缺乏癥等。④血液的自身抗凝作用過強：如抗凝劑使用不當、血循環中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質, 或纖維蛋白溶解過度或加快, 如彌漫性血管內凝血等。

（2）急性發熱性傳染?。喝缟细?、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發生于發熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。

（3）心血管系統疾病：①高血壓和動脈硬化；高血壓和動脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基礎。血壓增高, 特別是在便秘、用力過猛或情緒激動時, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反復和難以控制的因素。 ②靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病, 可致上腔靜脈高壓, 這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血, 當患者劇烈咳嗽或其他誘因, 血管則可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈從分布區。

（4）其他全身性疾?。喝焉?、絕經前期、絕經期均可引起鼻出血，可能與毛細血管脆性增加有關。嚴重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥也可引起鼻出血。鼻出血可以是風濕熱的早期表現之一。