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閉經的治療劉艷霞北京中醫藥大學東方醫院

在實際當中有個別婦女從未有月經的出現，或曾一度有過月經，但由于種種原因，未到閉經的年齡就早已閉經，這些婦女是否也有更年期呢？要想弄清這個問題，首先要了解婦女不行經的原因何在。

閉經有真假之分。假性閉經又叫隱性閉經，即卵巢功能正常，保持著周期性活動；子宮內膜也正常，按周期行經。但下生殖道的某部，如子宮頸、陰道或處女膜有先天性缺陷，或后天性損傷，引起閉鎖，致經血不能外流。這樣，從現象上看是沒有行經了，但實質上是經血沒有出路，儲存在陰道成為陰道積血；或者經血更多時將子宮腔擴大，成為陰道子宮積血；或者更向上將輸卵管也變成儲存經血的地方，并通過輸卵管傘端流入腹腔。一經檢查發現，將處女膜切開，或將閉鎖的陰道以及子宮頸打開，通向子宮腔，閉經就治愈了。刮宮后閉經則是因子宮內膜粘連，粘連去除，也會正常行經。

另一方面，如果子宮缺陷，或子宮內膜對卵巢的內分泌激素不起反應，即使卵巢功能完全正常，也沒有月經。由于卵巢周期性地運轉，所產生的雌、孕激素仍對其他組織發生影響。當卵巢壽命將盡時，也會由于性激素，特別是雌激素的缺乏，引起更年期的癥狀。這樣的病人，只能通過對她的全面檢查，特別是血內各種激素的周期性改變來作出診斷。事實上卵巢完全正常而子宮卻不存在的例子很罕見。但由于刮宮多次，損傷了全部子宮內膜；或者子宮腔因損傷或炎癥致全面粘連而失去有功能的子宮內膜，因而閉經、絕經的例子卻不少。這些都屬于后天性子宮性閉經。曾行子宮切除術，但保留一側或雙側卵巢的絕經也屬于這一類。其卵巢可以繼續發揮作用若干年，然后出現更年期，但她們的更年期只有絕經前期和絕經后期的表現，沒有絕經期的表現來標志其更年期的發生了。不過可以通過臨床癥狀和血、尿各種性激素檢查的結果來明確診斷。

真性原發性無月經很少見。可由于卵巢沒有發育，不能分泌雌激素，或不能出現下丘腦-垂體-卵巢之間的協調過程，而沒有月經和絕經，也不出現更年期綜合征。研究表明婦女必須先能達到生育期的雌激素水平，才會出現雌激素撤退時的急速改變癥狀。真性原發性無月經患者的老年性改變則會按時到來或提早發生，這與更年期綜合征是容易鑒別的，因為后者血中性激素沒有改變，臨床表現也不盡相同。（實習編輯：大北）