【診斷】
(一)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)耳鼻癥狀：如鼻塞、血涕或鼻出血、耳鳴、聽(tīng)力下降等為常見(jiàn)癥狀。
(2)頭痛：常見(jiàn)初發(fā)癥狀，確診時(shí)有70%的患者有頭痛。表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，多在顳頂部。
(3)腦神經(jīng)癥狀：如面部麻木。
(4)眼部癥狀：如視力障礙、眼球突出、復(fù)視、眼球活動(dòng)受限等。
(5)頸部腫塊：多位于上頸部，初診以頸部腫塊為主訴達(dá)45%～50%，檢查發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達(dá)70%以上。
2.體征
(1)鼻咽部腫物：分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、菜花型、黏膜下型和潰瘍型。
(2)頸淋巴結(jié)腫大：多位于頸深上，為單側(cè)或雙側(cè)。
(3)顱神經(jīng)損害：常見(jiàn)為三叉、外展、舌下、舌咽、動(dòng)眼神經(jīng)受損。
(4)眼球突出。
(二)特殊檢查
1.影像學(xué)檢查
(1)X線檢查：包括鼻咽側(cè)位、顱底片及鼻咽腔鋇膠漿造影。
(2)CT檢查：可了解鼻咽腔內(nèi)腫瘤部位、管腔是否變形或不對(duì)稱、咽隱窩是否變淺或閉塞。此外，還可顯示鼻咽腔外侵犯、顱底骨破壞情況和頸淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描顯示相關(guān)病變效果更佳。
(3)MRI檢查：因是三維圖像，可比CT更清楚顯示咽旁侵犯的病灶、淋巴結(jié)腫大、顱底各通道腫瘤侵犯情況，鑒別腦實(shí)質(zhì)病變更優(yōu)于CT。
(4)B超檢查：檢查頸淋巴結(jié)情況比較經(jīng)濟(jì)，無(wú)損傷性，可重復(fù)檢查，便于隨診動(dòng)態(tài)觀察。多普勒彩超更可依據(jù)結(jié)內(nèi)有無(wú)血流等判斷是否屬轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
(5)放射性核素檢查：用于較晚期或復(fù)發(fā)的病人，以了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。
2.內(nèi)鏡檢查:鼻咽光導(dǎo)纖維鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物、潰瘍、壞死和出血等異常病變。
3.細(xì)胞學(xué)檢查
(1)鼻咽部脫落細(xì)胞學(xué)檢查可找到腫瘤細(xì)胞。
(2)針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可做鼻咽部原發(fā)灶或頸部腫瘤穿刺查找到癌細(xì)胞。
4.組織病理學(xué)檢查是鼻咽癌確診依據(jù)，包括鼻咽部活檢和頸部活檢。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
EB病毒血清學(xué)檢查，如血清抗EB病毒抗體VCA—IgA和EA—IgA抗體滴度鼻咽癌患者多有增高，對(duì)確診有重要參考價(jià)值。
(四)診斷與分期
1.診斷要點(diǎn):凡有鼻堵、血涕或鼻出血、耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛、眼球突出、復(fù)視、面部麻木等癥狀伴鼻咽腫物、頸淋巴結(jié)腫大和腦神經(jīng)損害、組織病理學(xué)檢查證實(shí)為癌者，即可確診為鼻咽癌。
2.臨床分期(1992年福州全國(guó)鼻咽癌會(huì)議推薦)
TNM分類
T1 局限于鼻咽腔內(nèi)。
T2 局部浸潤(rùn)：鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分侵犯。
T3 頸動(dòng)脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)，單一前組或后組顱神經(jīng)損害、顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受侵。
T4 前后組顱神經(jīng)同時(shí)受損，鼻竇、海綿竇、眼眶、顳下窩、直接浸潤(rùn)第1、2頸椎。
No 未捫及腫大淋巴結(jié)。
N1 上頸淋巴結(jié)直徑<4cm，活動(dòng)。
N2 下頸淋巴結(jié)直徑4～7cm。
N3 鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)直徑>7cm，或固定及皮膚浸潤(rùn)。
Mo 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
分期
I期 T1，No，Mo
Ⅱ期 T2，No～l，Mo;T0～2，N1，Mo
Ⅲ期 T3，No～2，Mo;To～3，N 2，Mo
Ⅳa期 T4，No～3，Mo;T0～4，N 3，Mo
Ⅳb期 任何T，任何N，M1
(五)鑒別診斷
1.腺樣體增殖:腺樣體增生時(shí)體積增大，表面隆起“橘瓣”分裂呈結(jié)節(jié)狀，但縱行溝仍清楚可見(jiàn)。
2.鼻咽結(jié)核不多見(jiàn)。因增殖與壞死同時(shí)存在，故常有糜爛、潰瘍壞死與肉芽隆起。鼻咽活檢可最后鑒別。
3.鼻咽纖維血管瘤青少年多見(jiàn)，有反復(fù)鼻出血史。腫物呈暗紫紅色，如紫葡萄狀或分葉狀。血管造影、CT等可助鑒別。
4.惡性淋巴瘤:年齡多較年輕，鼻咽腫塊多呈球形，表面光滑，一般不伴潰瘍壞死，但外周T細(xì)胞淋巴瘤則可在鼻咽部、鼻腔等部位同時(shí)有壞死團(tuán)塊狀病變存在。最終鑒別要靠病理。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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