放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療，50～60年代起又開展了60co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射，減少了放療反應并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60co遠距離治療機。
1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌癥
（1）根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質破壞者；③ct或mri片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結最大直徑小于8cm活動尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉移者。
（2）姑息性放療的適應證：①ks分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm經姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。
（3）放射治療禁忌證：①ks分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。
（4）放射治療后復發再放療 原則：具有下述情況者不宜再放射治療 ①同一靶區（包括鼻咽及頸部靶區）放療后復發時間未滿一年；②放射治療后出現放射性腦病或放射性脊髓??；③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療程。
2.放射線的選擇和照射范圍
（1）照射野的設計：設計照射野的原則是“小而不漏”，對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內，但對照射野內的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予以保護，鼻咽部原發病灶主要用雙側耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野。要注意用鉛片保護眼部，勿使發生放射性白內障。頸部的照射范圍視淋巴結的病變而定，對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射。如有頸部淋巴結轉移，除照射轉移灶外，對轉移灶下方引流區常做預防性照射。
3.放射劑量和時間
（1）連續放射治療：每周5次，每次200cgy，總量td6000～7000cgy／6～7周。
（2）分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cgy，每段約3.5周，兩段之間休息四周，總劑量td6500～7000cgy。
4.后裝腔內放射治療
（1）適應證：
①鼻咽局限性小病灶（腫瘤厚度少于0.5cm）位于頂壁前壁或側壁者；
②外照射后或鼻咽癌手術切除后的殘存病灶符合①項者
（2）治療方法：常以外照射加腔內照射相配合，外照射量4500～6000cgy，外照射1～2周后再加腔內放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點，給予1000～2000cgy／次。
5.放射反應和后退癥及其處理
（1）放療并發癥
①全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無味、變味失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變，尤其是白細胞減少。現象雖然程度不同但經對癥治療一般都能克服，完成放射治療必要時可服用維生素b1、維生素b6、維生素c、胃復安等，如白細胞數下降低于3×109兒時應暫停放療。
②局部反應：包括皮膚粘膜唾液腺的反應，皮膚反應表現為干性皮炎或濕性皮炎?？删植渴褂?.1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏粘膜反應，表現為鼻咽和口咽粘膜充血水腫、滲出及分泌物積存等?？删植渴褂煤┘皾櫥讋?，少數病人腮腺照射2gy后即可發生腮腺腫脹2～3d，然后逐漸消腫。當照射40gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血紅腫，患者口干，進干食困難，因此腮腺應避免過量照射。
（2）放療后退癥：主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助，要嚴格避免重要組織器官的超量照射。（實習編輯：張嵐）
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