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直腸癌的臨床表現—直腸癌的早期癥狀李明北京大學腫瘤醫院

隨著飲食結構的變化，我國大腸癌的發病率不斷升高。每年新發結直腸癌病例達30萬，并以年均4%增幅不斷攀升。研究顯示，80%左右的大腸癌是由息肉惡變而來。因此，預防結直腸癌要從腸息肉開始。

腸息肉指的是腸黏膜的隆起性病變。一般來說，腸息肉是一種良性病變，它可小至芝麻、綠豆，也可大至核桃，數量可從一個至數百個不等。根據息肉的性狀，可以分為帶蒂息肉、亞蒂息肉、扁平息肉。腸息肉按照其病理性質，可分為新生物性、炎癥性等5類。其中新生物性即腫瘤性，主要指大腸腺瘤，是腸息肉中最常見的，占70%—80%左右，有癌變的可能。

絕大多數大腸息肉沒有癥狀，若息肉持續長大或者惡變，可出現便血、大便表面帶血、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等非特異性消化道癥狀。但是，從臨床癥狀難以診斷大腸息肉，確診大腸息肉主要靠一系列的檢查。直腸指診可以觸及中低位直腸的息肉。大腸息肉在鋇劑灌腸下，表現為腸道黏膜的局限性充盈缺損。纖維腸鏡可以觀察整個大腸黏膜，能夠發現和確診息肉。因此，腸鏡為診斷大腸息肉的“金標準”。

在內鏡下，從形狀上大致可以判斷息肉的良惡性。一般來說，帶蒂、直徑小于2厘米、表面光滑、活動度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的、直徑大于2厘米、表面有出血、潰瘍，往往提示息肉惡變。息肉惡變的概率與息肉大小有關，美國一項研究顯示，直徑小于1厘米的息肉惡變率約為1%，大于2厘米的腺瘤46%是惡性的，1—2厘米之間的腺瘤僅10%惡變。另外，借助色素內鏡與放大內鏡等技術，根據息肉表面的腺管開口類型，可對病變的類型與性質做出初步判斷。當然，將息肉取活檢送病理檢查，才可以最終判定息肉的性質。

腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標準”之前，一切診斷只是猜測。隨著纖維內鏡特別是電子內鏡的問世，內鏡下治療技術發展很快，內鏡下息肉切除術已是很成熟的一種治療方法。其適應證有：

1.各種大小的有蒂息肉和腺瘤；2.直徑小于2厘米無蒂息肉和腺瘤；3.多發性腺瘤和息肉，分布分散，數目較少。內鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規方法，除了極少部分直徑過大、內鏡下形態明顯惡變或數目過多者外，一般均可在內鏡下將腸息肉完整切除。對比開刀，內鏡下進行息肉切除具有創傷小、恢復快等明顯優勢。

大腸息肉并不可怕。早期發現和切除息肉，能夠有效降低腸癌發生率。建議以下人群進行腸鏡檢查：1.40歲以上；2.本人有癌癥史、腸息肉史或一級親屬有大腸癌史；3.慢性腹瀉累計持續超過3個月，慢性便秘每年在兩個月以上，有黏液或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史等。（實習編輯：小默）