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什么是膽囊息肉的隆起性病變鐘朝輝北京大學人民醫院

膽囊息肉是各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱，泛指向膽囊腔突起或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。因癥狀輕微，所以該病常常造成患者延誤。

近年來，隨著B超技術的進步和推廣，膽囊息肉的檢出率有了明顯的提高。目前，膽囊息肉已成為肝膽外科門診的常見病。但由于種種原因，臨床上對膽囊息肉的治療方法存在分歧，甚至有些混亂。有的認為，膽囊息肉只需進行藥物治療，有的認為該病必須進行手術治療。事實上，這兩種觀點都不全面。

膽囊息肉是膽囊黏膜凸起性病變的總稱，它包含著不同的病變類型。目前臨床上將膽囊息肉分為兩大類型：①真性腫瘤：例如，膽囊部位的腺瘤、腺癌、平滑肌瘤及脂肪瘤等。其中，膽囊腺瘤通常呈多發性，發生部位不固定，多數還長有蒂，容易癌變。對該類膽囊息肉應高度重視。②假性腫瘤：例如，膽囊部位的膽固醇性息肉和炎性息肉等。其中，膽固醇性息肉最為多見，約占所有膽囊假性腫瘤的53.7%～62%。膽囊膽固醇性息肉好發于膽囊頸部，一般不會發生癌變。該類膽囊息肉患者通常也不需要進行手術治療。

膽囊息肉有三大臨床特點：一是該病的發病率呈逐年升高的趨勢。隨著人們飲食結構的多樣化、生活節奏的加快及環境污染的加劇，膽囊息肉的發病率在逐年升高。二是該病的隱蔽性強。膽囊息肉患者多無癥狀。85%以上的該病患者都是在例行體檢中發現病變的。而3毫米以下的膽囊息肉即使經做CT和磁共振檢查也難以被發現，因此這類患者極易漏診。三是真性腫瘤的癌變率高。膽囊息肉的致命之處在于其可突發癌變。據資料顯示，從20世紀90年代初起，膽囊息肉的癌變率便逐年增高。而在膽囊息肉發生癌變的過程中，許多患者并沒有不適的感覺，這也是膽囊息肉最可怕的一個方面。目前，做B超檢查是診斷膽囊息肉病變的最佳手段。

一般來說，無癥狀或僅有輕微癥狀、直徑小于10毫米的膽囊息肉患者，原則上不必進行手術治療，可服用利膽藥物進行治療。但該類患者一定要解除思想顧慮，而且應每隔4～6個月復查一次，一旦發現息肉有增長的趨勢，可適當地縮短復查的間期。當膽囊息肉患者符合以下條件時，可考慮進行手術治療：①膽囊息肉的直徑已大于或等于10毫米;②膽囊息肉呈廣基(指息肉的底部寬)或單發，且直徑已大于或等于8毫米;③經B超動態觀察膽囊息肉體積的增長速度較快;④合并有膽囊結石;⑤合并有較重的慢性膽囊炎(其癥狀符合B超檢查的結果)。

在臨床上，治療膽囊息肉的手術方式主要是膽囊切除。需要注意的是，懷疑膽囊息肉已發生惡變者不宜使用腹腔鏡進行膽囊切除，而應采取直接開腹的手術方式進行治療。這是因為，該類患者極有可能需通過實施擴大切除術(如部分肝臟切除或肝十二指腸韌帶淋巴結切除等)進行治療。（實習編輯：小默）