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兒童孤獨癥的臨床表現鐘燕湖南省兒童醫院

孩子呱呱落地的第一個表達方式便是哭聲，這是最原始的一種“說話”，專家們從小兒不同的哭聲中能分辨出他們的需求。漸漸地，他們對大人的說話有了咿呀學語的應答，然后是模仿著稱呼爸爸媽媽，接著發展到有意識地對不同的人的稱呼，再就是出現了短句、長句……一般來說，孩子的說話基本上是按照這樣的規律進行的，而且在特定的年齡出現上述各種能力。

有的兒童與同年齡的伙伴比較，說話能力差了許多，輕者說話不多，重的不說話，甚至原本會說一些話的兒童倒退至沒有話說。有些父母認為這與孩子的舌系帶有關，于是要求醫生做舌系帶的手術，殊不知手術做完后，孩子說話依然如舊，令父母困惑不已。

這究竟是什么原因呢？最常見的為三種病癥：（１）智能發育遲緩；（２）發育性語言障礙；（３）孤獨癥。

那么，怎樣來區分這三種病癥呢？

智能發育遲緩

由于兒童的心理功能不足而影響了語言的發展。科學研究證實，智商愈低的兒童，說話的能力愈差，一些智商低于5 0的兒童甚至不能發展必要的說話技能，而輕度智能遲緩的兒童，說話能力有其他認識能力的缺陷，這在經過診斷性的智力測試后便能知分曉。對于這一類兒童，可根據智能遲緩的程度進行說話的干預，即使嚴重智能遲緩兒童，也要鼓勵他們用姿勢、手勢來表達自己的需求，學會與他人作簡單交流的技能。

發育性語言障礙

這在學齡前的兒童中較多見。國外的調查發現，在3歲兒童中，說話異常者占6％，男孩的發生率比女孩高出1倍。大致有三類異常情況。一類是表達性的說話異常，這些兒童能聽懂別人說話的意思，但自己說不清其中的含義，或發音有問題，句子組織不規則，以致聽者不解其意；另一類是既不懂別人的意思，又說不清自己的意思，開口說話的年齡較常人相差很多，一旦會說，也是發音不準、詞匯貧乏、句子簡單、錯誤百出，句子的組織尤如打電服的形式一樣；還有一類是說話的技能技巧有問題，乍一聽，這類兒童發音良好，說話也流利，似乎還有一種“滔滔不絕”的現象，給人以“能說會道”的假象。這樣的兒童往往不被認為說話有問題，但仔細分析不難發現，這是一種“一廂情愿”的說話。他們常常纏住一個話題不放，無休止地說著，全然不理會周圍人的反應和表情，沒有與他人對答和會話的技巧。發育性語言障礙兒童的一大特點是在智力測試中，言語智商較低，而非口語性的認識能力正常，操作性智商明顯高于言語智商，對這樣的兒童需要專科的語言矯治，針對兒童語言障礙的類別來治療，療效較顯著。

孤獨癥

孤獨癥在男孩中的發生率高出女孩3倍。約有75%孤獨癥兒童同時又有智能遲緩。在說話異常方面，有25%的兒童由原來會說話倒退至不說話。這些兒童往往在語言的理解和表達兩方面有缺陷，也就是說既不懂又不說。當人們與這樣的孩子說話時，他的表現是聽而不聞或不聽不聞，沒有表情，沒有反應，很令大人失望。這是孤獨癥在說話異常上的一個明顯特征。除此之外，另一個特征是嚴重的交流障礙，表現為對外界漠然處之，視而不見，顯得十分孤獨不合群，當別人與他交往時，非但不言不語，而且連基本的眼神交往都不存在，無視他人的存在。還有一個特征是興趣奇怪，動作或活動刻板而重復，對一些根本不該發生興趣的事或活動刻板而重復，對一些根本不該發生興趣的事或活動視為愛好，不厭其煩地一遍又一遍重復同一種活動。有些孤獨癥兒童對某種技能特別擅長，尤其是聽覺記憶方面的能力，往往給家長造成錯覺，認為孩子的能力不差。這類兒童的治療較棘手，需要長期的干預，包括特殊訓練和行為矯正，其中一些兒童的說話功能仍舊很美，有的始終緘默不語。

綜上所述，這三種病癥盡管都表現為說話的問題，但原因卻不一樣，因此，診斷是十分重要的。只有明確了病癥，治療支委會有的放矢。語言障礙在適當的矯治下，進步較明顯，智能遲緩兒童在特殊教育下也有進步，而孤獨癥兒童的矯治則較困難。（實習編輯：小雨）