一、評估內(nèi)容
病人起病于嬰幼兒期，主要通過接觸、觀察患兒和向其父母了解情況，從以下幾方面評估。
1．與父母和周圍人交往能力障礙。如回避眼光接觸、依賴行為不佳。缺乏交往活動或不與小朋友建立伙伴關系，對游戲不感興趣或不主動，不懂游戲規(guī)則、行為不規(guī)范等。
2．語言和非語言交流能力障礙表現(xiàn)為：不語或模仿別人的言語，只限自己感興趣的話或事。與別人交談時，或以詞、短句作為情緒表達，而非對話式交流，或不會用代詞“你”、“我”、“他”等。
3．重復刻板的行為改變表現(xiàn)，即行為單調(diào)，如來回奔跑、反復蹦跳、拍手、旋轉(zhuǎn)身體等動作。固定的生活習慣，只能用若干種飲料或食物，總穿一樣的衣服，看同一本書，玩同樣的玩具或游戲。
4．適應能力改變。其對某些物品、玩具或情境依戀，若給予改變時則表現(xiàn)焦慮不安。
5．患兒的感知覺反應障礙。表現(xiàn)為對較強的聲音刺激無反應，但對感興趣的聲音，雖然很小也能很敏感。
6．關于智力發(fā)育遲滯的表現(xiàn)。生活自理能力缺陷，如進食、入廁、穿衣、個人衛(wèi)生料理，學習或運動技能障礙（分為輕、中、重度），詳見精神發(fā)育遲滯護理。
7．患兒家庭狀況評估。家庭成員中對患兒的疾病預后是否了解，以及病程遷延的照顧者的精力狀況如何。
8．社會支持，家庭是否能采取措施減少促使疾病和后遺癥進展的危險因素。
二、主要專科護理診斷
1．社交障礙。
2．語言溝通障礙。
三、社交障礙護理診斷詳細內(nèi)容及護理措施
（一）評估內(nèi)容
與父母及周圍人交往障礙。
（二）診斷依據(jù)
在社會交往能力和交往技巧方面有障礙。患兒在嬰兒期主動回避與他人目光接觸，對人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動與人交往的傾向，喜歡獨自活動。
（三）相關因素
發(fā)育障礙
（四）限期目標
1．逐漸使患兒能主動注意周圍人或事。
2．能理解和運用姿勢性語言和表情性動作表達自己的意愿。
3．逐漸提高語言交往能力。
4．改善患兒與父母及周圍人的交往。
四、語言溝通障礙護理診斷詳細內(nèi)容及護理措施
（一）評估內(nèi)容
語言交流障礙。
（二）診斷依據(jù)
患兒存在或輕或重的語言障礙，或無語言，或言語單調(diào)，或模仿他人言語，或表達不貼切。
（三）相關因素
發(fā)育障礙。
（四）預期目標
1．學會正確的發(fā)音。
2．正確模仿常用單詞。
3．用句子表達自己的要求和愿望。
4．提高復述和對答能力。
（五）護理措施
1．孤獨癥患兒沒有言語用來表達他的要求，有時用尖叫和發(fā)脾氣來表達，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時滿足他的要求。
2．與孤獨癥患兒談話時盡量使用簡單明確的言語。
3．語言障礙將影響患兒的社會適應能力因此要盡力去訓練，從以下幾方面入手。
（1）呼吸訓練：
在行為中加人由口吐氣的動作，這樣才能順利進行發(fā)聲訓練。在訓練中要反復示范及時給予正性強化，如贊揚，給糖果等。
（2）口型和發(fā)音訓練：
讓患兒很快學會模仿口型和發(fā)音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動作開始，逐步過渡到口型發(fā)音的模仿。對患兒來經(jīng)特別訓練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵，以增加自動發(fā)音的頻率。
（3）單詞訓練：
從模仿說出實際物品的名稱開始，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說出實物名稱時可過渡到卡片。對一些動詞，可通過動作去學習。
（4）說句子訓練：
可利用患兒的一些要求進行，句子開始要簡短，之后逐漸延長，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。
（5）復述和對答能力的訓練：
可訓練患兒聽訓練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復述，在患兒能復述20字以上后，可利用畫書或日常情景訓練他的對答能力。
（6）朗讀文章及表達能力訓練：
對于已經(jīng)入學或認識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事，然后請他復述故事并針對故事內(nèi)容進行提問。
（7）語言理解能力訓練：
在單詞訓練階段即可開始語言理解訓練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來進行。
（8）文字訓練：
用文字卡來進行訓練，目的是使患兒除了認識文字外還會將文字與讀音結(jié)合起來。
（五）護理措施
1．對待孤獨癥的嬰兒要指導母親做出特殊的努力去擁抱他，吻他，抱著他走來走去，同他說話，使他具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。
2．鼓勵母親去與嬰兒說話，即使孩子根本不注意母親的言語，也要努力地對著他們的耳朵低聲說話。
3．嬰兒期一過，患兒孤獨癥的模式就變得明顯，此期間要開始幫助患兒去適應家庭。適應社會，這是一個漫長的過程。
4．孤獨癥兒童的行為訓練可改善其對社會的適應能力，幫助患兒自立，可以從以下幾方面入手。
（1）訓練注意：
用一些患兒感興趣的教材，要求他注意并正視說話人的臉，主動注視其目光，并逐漸延長注視時間，反復多次，并及時給予強化使患兒在“一對一”情況下，對對方的存在、言語、目光等有所注意。
（2）模仿動作：
讓患兒模仿動作，如廣播操等。使他們意識到別人的存在。
（3）姿勢性語言的學習和表情動作的理解：
幫助患兒學習姿勢性語言如點頭，搖頭等，給患兒做出示范，要求其模仿，然后反復訓練，直到能理解為止。此后可利用實際動作或畫片訓練患兒理解身體動作及表情，并對患兒的正確回答及時予以強化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。
（4）提高語言交往能力：
可利用情景或利用患兒提出要求時進行，反復訓練使患兒在想滿足某種要求時，能用語言表達自己的愿望。其次，可讓患兒進行傳話訓練，傳話開始宜短，之后逐漸延長，如此訓練將使患兒能主動與他人建立關系，改善交往。
（5）利用游戲改善交往：
首先要與患兒建立親密關系，要觀察和關心他的興趣、愛好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴大患兒交往范圍，待患兒能參加集體游戲時，游戲內(nèi)容要逐漸注入購物、乘車等日常活動，讓患兒扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學習各種社會規(guī)范，使他們逐漸學會如何與人進行交往，完成日常活動，為成年后的自立打好基礎。（實習編輯：小雨）
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