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兒童孤獨癥的臨床表現鐘燕湖南省兒童醫院

摘要：本文綜述了孤獨癥診斷的歷史發展，總結了診斷歷史中具有時代意義的發展變化。童年孤獨癥通常起病于三歲以前，是一種在言語/非言語的交流和語言特征、社會性的發展與游戲、不尋常的興趣與行為模式等方面有著質的缺陷和異常的廣泛性精神發育障礙（pervasive development disorder,以下簡稱pdd）。

全文:

童年孤獨癥作為具有異質性的特殊個體似乎已有之，從傳說中對那個“仙女換下的”非常漂亮但又陌生而與人類疏遠的孩子的描述、以及對“juniper兄長”朝圣路上故事描繪、到十八世紀itard醫生關于“阿維龍野孩”(wild boy of averon)的記載都使我們看到了某些類似于孤獨癥特征的影子，但是，這些描述通常是零散的，人們只是把它當作特殊的異常個案而感到饒有興趣，卻很少有人會想到別的孩子也可能會是如此。

真正把它作為一具有群體異質性的臨床實體來描述的，是20世紀40年代美國醫生leo kanner，他于1943年報告了11例由其首次命名為“早發性嬰兒孤獨癥”(early infantile autism)的患者，并描述這群患者特征如下：嚴重缺乏與他人的情感接觸；強烈的堅持同樣的、自選的、通常是怪異的、重復性的儀式或常規；緘默或語言顯著異常；高水平的視覺一空間技巧或機械記憶能力與在其它方面學習困難形成對比；聰明、機敏且具有吸引力的外貌表現。其實autism一詞并非為kanner首創，1911年精神病學家 e.bleuler將其作為精神分裂癥四個基本癥狀之一加以描述，意指精神分裂癥患者退縮于自己的幻鏡之中；e.minkowski（1927）更將其闡釋為"autisme pauvre"意思是說，如果你能敲開精神分裂癥病人緊閉著的交際之門，你會發現他的內心世界實際什么都沒有。kanner借用 autism一詞意在強調他所描述的這種障礙的社交缺陷，但不幸的是，它混淆了與精神分裂癥之間的區別。

起初人們對kanner所報告的這種特殊的兒童精神障礙的興趣并不十分濃厚，但隨后至今的數十年里，兒童孤獨癥作為廣泛性發育障礙的典型代表，受到了世界范圍的普遍關注和重視，現在已成為許多不同國家兒童精神衛生問題教育和研究的中心課題之一，以下將按年代分別闡述孤獨癥在診斷方面的歷史發展的研究概況。

20世紀40-60年代

自kanner首次將童年孤獨癥作為臨床實體描述以后近二十多年來的時間里，是專家、學者們陸續發現和比較這一臨床實體特征、臆測病因、提出問題與假說的時代。正是在這一時期，一些研究者按照kanner標準發現了一系列與kanner所描述的類似而又有某些不同的亞群，為示鑒別，冠以各自創用的名稱，諸如“兒童精神分裂癥”、“不典型兒童”、“不典型孤獨癥”“asperger綜合征”等等。可以講，這些描述在一定程度上彌補了kanner關于童年孤獨癥描述的偏倚和局限，豐富了學術界對童年孤獨癥臨床表現的認識，并為后來關于“孤獨樣障礙”與“廣泛性發育障礙”的亞分類奠定了基礎。但是當時人們對這些描述尚缺乏足夠的重視，亦未形成相對統一的認識。與此期研究情況粗淺相應的，國際疾病分類與美國疾病診斷統計手冊均一概的將童年孤獨癥列入“兒童精神分裂樣反應”這一兒童精神與行為障礙的“廢紙簍”當中，并且沒有作出相關的描述。

在病因診斷方面，由于受當時盛行的精神分析理論的影響，包括kanner本人在內大多數人認為：孤獨癥是一種情感性的而非軀體性障礙，父母的撫養方式導致了該疾病的發生。在kanner的描述里，父母都是高層次的事業心很強的而又顯得冷漠無情的人。這一描述在當時頗具代表性和影響力。其后果，是災難性的它增加了父母們對擁有一個他們無法理解其行為的孩子的不安心情，破壞了他們的可能存有的能幫助孩子的任何信心。（實習編輯：小雨）