兒童遺糞癥-治療方面
1、尋找誘因：對于因明顯心理因素致病的兒童，應(yīng)積極尋找原因，一旦找到引起遺糞的原因之后，應(yīng)隨即予以排除。對于無法去除的心理因素，或已經(jīng)消失了的心理因素，應(yīng)該幫助兒童正確認(rèn)識，合理對待，以消除它們對兒童的影響。
2、排便訓(xùn)練：應(yīng)對兒童的母親進(jìn)行正確指導(dǎo)，通過母親來培養(yǎng)兒童正確的排便習(xí)慣，并分步驟地加以訓(xùn)練。遺糞癥的治療關(guān)鍵在于正確的教育訓(xùn)練，家長應(yīng)耐心養(yǎng)成讓患兒控制大便的能力，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣，不要訓(xùn)斥患兒，以免加重其精神負(fù)擔(dān)和緊張心理。
3、行為療法：可采用正強(qiáng)化法，當(dāng)患兒能正常地排便，不弄臟褲子時，給予表揚(yáng)、獎勵。當(dāng)仍出現(xiàn)不自主的排便時，不可對其斥責(zé)，不可恐嚇，而應(yīng)加以安慰，使其精神放松。事實證明行為療法是相當(dāng)有效的治療方法。行為學(xué)家們在這方面有很多成功的治療案例。在我實踐中發(fā)現(xiàn)，消極對待，即對遺便的動機(jī)有意忽視往往會取得很好效果。
4、藥物治療：用小劑量丙咪嗪合并心理療法。對有些患兒，僅僅尋找出誘因，進(jìn)行心理治療，尚不能解決問題，仍有遺糞，對此可應(yīng)用氯丙咪嗪10-25毫克/天，連用數(shù)月，療效明顯。
首先要告訴家長和孩子有關(guān)遺糞癥或慢性便秘的病因消除兒童因不能控制排大便而產(chǎn)生的自責(zé)并緩解由此產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng)。腹部的x線片可以顯示腹中的大量糞便。
如果最初的病史和體檢能排除特異性的疾病就要進(jìn)行通便治療，隨后要采取措施保持有規(guī)律的大便。最初的通便治療按以下方案進(jìn)行1-4個療程：第一天用成人型低磷酸鹽灌腸劑(≥7歲的兒童一次用2份)；第二天雙醋苯啶直腸栓塞(10mg)；第三天雙醋苯啶片口服(5mg)。可拍腹部的x線片查看是否灌腸充分。維持治療可用多種維生素(每日2次)，其間每日2次口服輕礦物油15-30ml，持續(xù)4-6個月(若維持每日有大便可時間更長)。礦物油可影響維生素的吸收，所以維生素的用量要多些。新生兒和體弱兒禁用礦物油，以免發(fā)生窒息。建議粗纖維或粗渣飲食，但不要強(qiáng)迫兒童吃。讓孩子坐在便盆上最多每日2次，每次不超過10分鐘，最好飯后進(jìn)行。重癥者，灌腸后若有必要，口服緩瀉劑(如番瀉葉5-10ml/d)2-3周，以后隔日一次持續(xù)1個月。復(fù)發(fā)很常見，若早發(fā)現(xiàn)可口服緩瀉劑1-2周。大便正常4-6個月則逐漸撤除礦物油。如果該治療方案失敗，建議進(jìn)一步評價飲食和大便情況。
對高熱患者應(yīng)及時適當(dāng)降溫，以防驚厥及其它不良后果。對既往有高熱驚厥史或煩躁不安者，在降溫同時給予鎮(zhèn)靜藥。
（一）降溫措施。
1、物理降溫：將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒精（30～50%）于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。擦浴時如患兒出現(xiàn)皮膚蒼白或全身皮膚發(fā)涼應(yīng)立即停止。也可用冷生理鹽水（30～32℃）灌腸，對疑為中毒型菌莉者更為適宜，既可降溫，又便于取糞便標(biāo)本送檢。
2、針刺降溫。
3、藥物降溫：對未成熟兒，小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫。
（二）其它對癥處理。
高熱時不顯性水分丟失增多，加之食欲減退，應(yīng)及時補(bǔ)充水份和電解質(zhì)。
對伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不著者，可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。
（三）病因治療。
對于由感染引起的高熱，應(yīng)根據(jù)病情選用有效抗生素治療。對局部感染病灶要及時清除。因非感染性疾病所致的高熱，也需根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的治療措施。（實習(xí)編輯：悅木）
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