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什么是兒童遺尿癥 王芳  北京大學第一醫院

遺尿癥發生在各年齡階段。但是在成人中的遺尿癥一般都來自器質性因素，如疾病、傷殘、藥物副作用、衰老等。絕大多數不屬于心理疾病，治療手段也根據病況具體分析處理，有些可能終身不愈。

作為心理疾病的遺尿癥一般是指兒童遺尿癥，即5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現象。遺尿癥在兒童期較常見，據統計，4歲半時有尿床現象者占兒童的10-20%，9歲時約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發病率最高。根據某些資料，也有大約10%的5歲女孩，15%的5歲男孩遺尿的統計。大約2/3的遺尿是在夜間最初1/3時間內發生。因遺尿癥發現較早，不難治療。遺尿癥的患兒，多數能在發病數年后自愈，女孩自愈率更高。部分患兒，如未經治療，癥狀會持續到成年以后。

遺尿可有器質性和功能性之別，其發病機理主要有以下幾個方面。

（1）遺傳因素：可能為本病發病因素之一，本病的家族發病率甚高。約為70%的患兒一級親屬有遺尿史，可能與有遺傳因素的患兒控制遺尿的神經機制成熟延遲有關。國外報道74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史。單卵雙胎同時發生遺尿者較雙卵雙胎者為多。提示遺傳與本病有一定關系。

（2）精神因素：本病兒童精神疾病患病率高于正常兒童，且遺尿常在精神刺激后開始或惡化，說明心理因素在部分患兒中起一定作用。親人的突然死傷，父母吵鬧離異，母子長期隔離，黑夜恐懼受驚，均可導致孩子遺尿。有些孩子自幼沒有養成控制小便的習慣和能力，一出現尿床，便受到家長的責備打罵，長期處于過度緊張狀態中，每天晚上睡前總要提心吊膽，生怕再次尿床，繼而產生自卑心理，使遺尿經久不愈。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發生遺尿，而且還可使少數患兒在發生遺尿后，逐漸形成習慣，有些甚至至成人仍無法改變。

（3）睡眠過深：根據不少家長反應，這類患兒夜間睡眠很深，不易喚醒，喚醒之后，往往還是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜間喚醒排尿，在較長的一段時間內相對比較困難。其原因在于睡眠過深，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒發生反射性排尿，遂成遺尿。

（4）教育訓練因素：因父母排尿習慣訓練不良，教育不當，未能養成正常排尿習慣，或兒童生活不規律，白天體能活動過度或功課負擔過重，均可造成夜間不能適時排尿而出現遺尿。例如，有些患兒使用尿布時間過長，以致自幼就沒有養成自己控制排尿的習慣，有的母親訓練幼兒的方法不對，夜間把幼兒喚醒后，讓他坐在便盆上邊玩邊拉尿，最后也沒有看看是否已經排尿，就把孩子抱上床。這樣幼兒不可能把排尿與坐便盆聯系在一起，構成條件反射。因為孩子有時排了尿，有時是坐在便盆上玩，并未排尿，這樣反會造成孩子排尿紊亂，不可能形成規律。還有的母親常在晚上把孩子弄醒強迫排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，反正不排尿就不讓孩子離開便盆，這樣會使幼兒對排尿產生恐懼、緊張心理，同樣不利于培養有規律的排尿習慣。

（5）器質性因素：如泌尿系感染，尿崩癥，癲癇發作，智力發育障礙，神經系統病變等。引起遺尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包莖、包皮過長、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次與脊柱裂、癲癇、糖尿病等全身疾病有關。但是絕大多數兒童遺尿的出現與疾病無關，是出于心理因素或其他各種因素造成的。

（6）功能性膀胱容量減少：1970年有人曾經用膀胱內壓測量方法研究63名遺尿兒童，發現膀胱容量比預計少30%。1992年我院對44例遺尿兒童作膀胱b型超聲檢查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。

迄今，雖然尚無足夠證據說明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關系。但是，遺尿的兒童大多數具有膽小、被動、過于敏感和易于興奮的性格特點。此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨、內向的性格。

兒童遺尿癥的治療

治療夜尿癥首先應查明病因，如果是由器質性疾病造成的，只要治好原發疾病，夜尿也會相應糾正。若是精神因素造成的，則應鼓勵孩子樹立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時的神經功能失調，可以完全治好，并定時喚醒孩子排尿，形成時間條件反射。還要注意按排好孩子白天的活動，建立合理的生活制度，使孩子的生活、飲食起居有規律，以免過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。應養成孩子按時睡眠的習慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動，不可看驚險緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。晚飯應以干食為主，宜偏咸，每天下午4點以后少飲水，睡前3～5小時適當限制飲水。臨睡不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。要養成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應及時更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會使孩子更易尿床。必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負擔，癥狀不但不會減輕，反會加重。我們認為，對待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療，這一點甚為重要，是治療成敗的先決條件。

對遺尿兒童可采用以下治療方法。

行為療法

設置日程表

從治療第一天起，要求家長為患兒設置日程表，以便每天進行記錄（可使用日歷）。當尿床時，努力尋找可能導致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時睡眠，睡前過于興奮，白天過于激動，傍晚液體攝入量太多等。當患兒無尿床時，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表揚或物質獎勵。每周與醫師會晤一次。

建立條件反射

從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經常發生尿床的時間前，提前半至1小時用鬧鐘將患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現，經過一段時間的訓練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。

膀胱功能鍛煉

督促患兒白天多飲水，盡量延長兩次排尿的間隔時間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵患兒在排尿中間，中斷排尿，數1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。

藥物治療在醫生指導下進行，可選用氯丙咪嗪，4～7歲患兒每天12.5mg，8～11歲25mg，11歲以上37.5mg，晚飯后服用，產生效果后再持續服藥2～3個月；然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續一個半月。再以每3天服藥一次，持續一個半月，以至停藥，總療程6個月。也可選用氯酯醒，每次10mg，每天2～3次，或麻黃素12.5～25mg，每天睡覺前一次口服。此外針灸和耳針療法對夜尿也有較好治療作用。

采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發現個別患兒在治療開始時，可出現睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現象，一般未經處理約1-2周可自行消失。

如果患兒的遺尿現象一旦有所好轉，千萬不可中斷訓練，否則已經建立起來的條件反射就會消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個治療過程中，鞏固治療具有重要價值。

遺尿與睡眠的關系

近年來，對遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導生理儀描記，發現尿床都發生在睡眠的前三分之一階段。當時，正處于非眼快動睡眠的3-4期的深睡之中。

遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應，在腦電圖上出現高波幅的δ波發放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來，兒童對尿床經過完全無記憶。

因為尿床的人常在“濕夢”之中，如在夢中掉到了河里而醒來，以致人們長期以為尿床是在做夢時發生的，其實尿床當時并不在夢中，多數遺尿癥孩子在發生尿床之前，尚未出現過眼快動睡眠，而大多數是在尿床之后2小時，才出現第一陣眼快動睡眠，正常人每晚有眼快動睡眠4-6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當晚，只有眼快動睡眠2-3陣。因此，有人推想，尿床代替了有夢的眼快動睡眠，實驗研究證明，尿床在前，做夢在后，衣服被單潮濕的感覺，被編入了尿床者的夢境，這就是“濕夢”。衣褲和被單被及時換干了的兒童，不做“濕夢”。

許多人夢見過尿急找廁所找不到，即做了“找廁所的夢”，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒有解出來。這是由于膀胱充盈的信號被編入了夢境，是正常人的夢，遺尿癥患兒通常是不做這種夢的。（實習編輯：劉媛）