老王被確診為肺癌后，就嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求接受了手術(shù)和化學(xué)藥物治療，其病情一直比較穩(wěn)定。可是，在進(jìn)行第4個(gè)周期的化療時(shí)，老王的病情卻出現(xiàn)了反復(fù)：他的肺部似乎又有了新的病灶。這到底是肺癌原位復(fù)發(fā)，還是肺內(nèi)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶，或是肺內(nèi)發(fā)生了感染？經(jīng)過(guò)強(qiáng)有力的抗炎治療，老王的病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且在痰中未查到結(jié)核桿菌，其結(jié)核菌素試驗(yàn)也呈陰性。但通過(guò)抗結(jié)核治療，老王的上述病灶竟然消退了。原來(lái)，他是并發(fā)了肺結(jié)核。
近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率急劇增高，肺結(jié)核在全球也有死灰復(fù)燃之勢(shì)。由于大多數(shù)惡性腫瘤患者的年齡較大，且免疫力低下，因此合并肺結(jié)核的幾率大大增加。而且，肺結(jié)核與肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、放射性肺炎等的臨床表現(xiàn)有相似之處，故這些病的患者被誤診、漏診的情況常有發(fā)生。
研究證實(shí)，惡性腫瘤合并肺結(jié)核的具體原因可能是：
①惡性腫瘤本身會(huì)抑制患者的免疫功能：②腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生免疫抑制因子：③進(jìn)行手術(shù)、放療、化療和使用激素類等藥物進(jìn)行治療會(huì)進(jìn)一步損害患者的免疫功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床上肺癌合并肺結(jié)核的可能性要比其他惡性腫瘤大，其發(fā)生率約為1~2%。
惡性腫瘤患者合并肺結(jié)核時(shí)，若其臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果比較典型、其痰中能找到結(jié)核桿菌、其結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則容易被診斷。反之，該病患者則容易被誤診為患有肺轉(zhuǎn)移癌和患有肺部感染等疾病。尤其值得一提的是，當(dāng)肺癌患者合并肺結(jié)核時(shí)，由于這兩種疾病的癥狀和患者的體征均無(wú)特異性，加之肺癌和肺結(jié)核的x線表現(xiàn)也比較相似，故這類患者很容易被誤診。
總而言之，惡性腫瘤患者若經(jīng)過(guò)積極的抗癌或抗感染治療后，其肺部仍會(huì)出現(xiàn)難以用原發(fā)肺癌和肺轉(zhuǎn)移癌解釋的影像學(xué)檢查結(jié)果時(shí)，則須警惕有并發(fā)肺結(jié)核的可能，并應(yīng)及時(shí)做痰結(jié)核茵及結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查。如果惡性腫瘤患者的這兩項(xiàng)檢查均呈陰性但卻被高度懷疑患有肺結(jié)核，也可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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