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肺結核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫院

繼發性肺結核，又稱成人型肺結核、多見于12歲以上年長兒或成人，為已感染過結核病兒童，在原發病變已靜止或甚至痊愈一個時期后，又發生了活動性肺結核。它的發病有兩種可能：一為陳舊的原發灶內結核桿菌重新活動，引起病灶復燃，稱內源性復發；一為原發感染已愈合后，再次由外界感染結核桿菌而發病，稱外源性重染。臨床分為3型：

(1)浸潤型肺結核：最常見，病變通常位于鎖骨下或肺尖，初以滲出性病變為主，中心部易干酪樣壞死，液化后形成空洞，易產生支氣管播散。早期可無癥狀，亦無體征。病變活動性較大時中毒癥狀明顯；肺部組織破壞較大者，呼吸癥狀亦較顯著，胸部可有濁音及羅音。病變活動期，血沉增快。痰結核菌可陽性。x線檢查：肺尖或鎖骨上下區有云絮狀滲出性病變陰影，中央密度較高，邊緣模糊；病情好轉時表現陰影吸收、纖維化；病情進展，則病變擴大融合、空洞形成支氣管擴散，肺中下部沿肺紋理可見小斑點狀影；增殖性或硬結性病灶表現為致密點狀陰影，邊緣銳利，病變間雜有纖維索條狀陰影，病變內可見鈣化現象；如見有直徑≥2cm圓形或卵圓形的干酪球，稱為結核瘤或結核球，是一種干酪樣結節。

(2)干酪性肺炎(結核性大葉性肺炎)：多見于身體虛弱感染結核菌量大者，多由支氣管淋巴結干酪壞死穿破支氣管向肺葉播散所致，或由浸潤性肺結核迅速惡化而來。右上葉較多，初為大片滲出性病變、迅速干酪壞死、溶解形成無壁空洞，病人中毒癥狀大都嚴重，迅速衰竭，右上葉可有實變體征。血象白細胞計數及中性粒細胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰結核菌可陽性。x線胸片：可見右上葉濃厚密度不均勻的陰影，在十數日或數周內迅速溶解，形成蠶蝕空洞，可有支氣管播散影。

(3)慢性空洞型肺結核：常由浸潤型肺結核、干酪性肺炎發展而來。常有數年或十數年的漫長病史，空洞長期存在，病情時好時犯，反復交替出現。好轉時，除咳嗽、咯痰、咯血外，可無明顯中毒癥狀；惡化時則可有低熱、乏力、厭食、精神萎靡等中毒癥狀，咳嗽、咯痰、咯血癥狀可加重，痰結核菌陽性。x線檢查：肺部多數有新老實質病變陰影及纖維條索狀陰影，以及纖維厚壁空洞。肺門抬高，肺紋呈垂柳狀，常有胸壁增厚和胸廓縮窄，同側或對側常有支氣管播散病變，對側肺部可有肺氣腫表現。（實習編輯：張麗）