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肺結核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫院

酒伴隨人類的歷史十分久遠，它與結核病的關系也很密切。結核病的病原是結核桿菌，但人體感染結核菌后是否發病，則是一個與免疫學及社會、經濟、生活方式等諸多因素有關的復雜問題。

酒與結核病的關系，近些年來受到不少學者的關注，德國學者研究報告：結核病患者中酒徒所占的比例，中歐為20～50%，北美占全部新病人50%；住院病人中中歐占40%，美國占10～90%。還有學者報道，門診病人胸檢結果，240名酒客中發現活動性肺結核病人1例，而在一般病人中，則在3809名中才發現1例，前者為后者的7倍多。明斯克市35.5%的酒精中毒病人死于結核病，濫用酒精的人發生結核病的幾率比其他居民高7.5倍。多倫多的一項研究顯示，監獄內慢性酒徒犯人患結核病者要比同一監獄內其他犯人高16倍。在斯德哥爾摩，未婚男性嗜酒者結核病患病率是已婚男性嗜酒者的3倍。

酒為什么是促使結核病易患和高發的重要因素呢？

從生理解剖學角度看正常健康人呼吸道有完善的生理屏障，而嗜酒則對此屏障有直接或間接的損害與影響，如支氣管的擴張，肺泡通氣減弱及對呼吸道清潔作用的抑制等。有專家估計，肺泡巨噬細胞負責排除1/3的異物，也通過吞噬作用清除病原菌。而普通量的酒精即可妨礙呼吸道的細菌清除，原因是酒可使巨噬細胞的運動功能下降，吞噬作用減弱，而且由于細胞的過氧化性代謝受阻而降低其殺菌能力。飲入不經氧化排出體外的酒精，約5%經肺排出，而酒從肺排出，刺激呼吸道，降低呼吸道的防御能力，顯然給結核菌的乘虛而入提供幫助。據統計，常飲酒者，肺結核的患病率要比不飲酒者高9倍。

從免疫學的角度看抵抗結核菌主要依靠t淋巴細胞誘導的細胞免疫，而嗜酒者的細胞免疫受損嚴重。酒精中毒可直接損害人體的免疫系統，直接抑制自然殺傷細胞的活力。慢性酒精中毒者常有嚴重營養不良，而營養不良則有抑制免疫的作用。前蘇聯學者曾指出，酒精能損害胃腸粘膜，影響鐵和其它微量元素的吸收。酒精中毒性肝損害可使物質合成和內原性解毒功能受損，這對免疫系統的影響更為嚴重。即使沒有營養不良和肝損害的酒徒，酒精也可直接引起免疫毒性。酒精的細胞毒性能抑制骨髓功能，以致出現貧血、白細胞與血小板減少等。

從臨床醫學的角度看目前，結核病癥狀首次出現的時間平均為25歲，酒徒則較遲，平均為45歲。但是，嗜酒者結核病臨床出現雖遲，卻大多較為嚴重，通常多為低熱持續，病變陰影吸收遲緩，甚至可能較不飲酒者更快地擴散。此類病人治療多配合不好，接受性差，加之化療時抗結核藥物對已受損肝臟的毒性增高，客觀上造成中斷化療者增多。而且，酒精與抗結核藥物同服，毒副作用也較多出現：如異煙肼與酒同服，可致惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸困難、心律不齊、心肌梗塞、高血壓危象和腦出血等；利福平與酒同服可致肝損害加劇等。因此，在服用抗結核藥物時，應禁酒及含酒精飲料等。此外，酒能加劇環絲氨酸對神經系統的毒性，并引起癲癇發作，不利于結核病的治療。（實習編輯：張嵐）