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肺結(jié)核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫(yī)院

結(jié)核病是一種古老的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌，每年約有300萬人死于結(jié)核病。

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，肺以外部位的結(jié)核病統(tǒng)稱為肺外結(jié)核。肺外結(jié)核大多是肺受結(jié)核分支桿菌感染后播散的結(jié)果，肺外結(jié)核的發(fā)病是結(jié)核病疫情的重要組成部分。

文獻記載，人體除了毛發(fā)、指甲等部位不會感染結(jié)核外，其他所有部位均會感染。相對來看雖然肺外結(jié)核只占結(jié)核病總數(shù)的10%，但是肺外結(jié)核存在于身體的許多部位，感染途徑、表現(xiàn)癥狀不盡相同，診斷方法、檢查手段、治療方法也各不相同，很多病人的病情都被其他病癥所掩蓋，對早期診斷有很大的影響，漏診率及誤診率極高。很多肺外結(jié)核因治療不及時而危及生命，應引起大家重視。

常見的肺外結(jié)核有淋巴結(jié)核(俗稱“瘰疬”是最常見肺外結(jié)核病)、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核(包括結(jié)核性腦膜炎等)、骨結(jié)核、泌尿生殖系結(jié)核(包括腎結(jié)核、附睪結(jié)核及輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢結(jié)核)、腸結(jié)核(俗稱“五更瀉”)，其他的還有皮膚結(jié)核、眼部結(jié)核、耳鼻喉結(jié)核、舌結(jié)核等。

在我國肺外結(jié)核的構(gòu)成中以周圍淋巴結(jié)結(jié)核占首位，其余依次為骨關(guān)節(jié)結(jié)核，泌尿生殖器結(jié)核，腸、腹膜結(jié)核，腦、神經(jīng)結(jié)核等。

1. 淋巴結(jié)核：在肺外結(jié)核中，淋巴結(jié)核最常見。淋巴結(jié)核發(fā)生的部位以頸部最多，感染后病人的癥狀是：午后偶爾疲乏，低熱、盜汗，局部有腫塊，壓迫疼痛，甚至疼痛劇烈。一旦確認患了淋巴結(jié)核，要進行全身抗結(jié)核治療輔以淋巴結(jié)切開引流膿液。淋巴結(jié)結(jié)核一般預后較好，但可能導致局部疤痕形成。

2.骨結(jié)核：骨結(jié)核好發(fā)于脊柱，脊柱結(jié)核約占骨結(jié)核的50%。大多數(shù)駝背都是骨結(jié)核引起的，骨結(jié)核占肺外結(jié)核的19%。骨結(jié)核起病較緩慢，可歷經(jīng)數(shù)月或1-2年，甚至更長時間。由于骨結(jié)核癥狀與類風濕性關(guān)節(jié)炎相似，易被誤診或漏診。

3.婦科結(jié)核：婦科結(jié)核是女性不孕的重要原因，病人常因不孕而就診，可伴有月經(jīng)異常、下腹墜痛、白帶增多等癥狀。在醫(yī)治診治過程中由于對結(jié)核病缺乏足夠的認識而沒有得到及時診治，使很多患者抱憾終身。

4.結(jié)核性腦膜炎：肺外結(jié)核中病情最嚴重的結(jié)核性腦膜炎，死亡率、致殘率極高，常見于兒童。結(jié)核性腦膜炎易與手足抽搐、傷寒、風濕熱、小兒病毒性腦膜炎、腦炎、腦腫瘤等病癥相混淆。早期診斷、早期治療對結(jié)核性腦膜炎的療效及預后非常重要，可以有效減少致殘率和病死率。

5.其他：其他肺外結(jié)核如喉結(jié)核經(jīng)常被誤診為喉癌而得到錯誤的治療，使患者遭受不必要的痛苦。喉結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，是結(jié)核桿菌感染喉部所引起。喉結(jié)核有肺結(jié)核的癥狀，但主要表現(xiàn)為：聲嘶、咽痛，部分病人吞咽困難、呼吸困難，嚴重者可引起失聲。

雖然肺外結(jié)核一般不具有傳染性，但可以給人造成痛苦和嚴重危害，也應當重視，做到早發(fā)現(xiàn)、堅持全程合理化治療。（實習編輯：張嵐）