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肺結核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫院

某單位老干部體檢，發現2名肺結核，還有一位肺結核合并肺癌，可他們本人竟沒有明顯癥狀，只以為自己有點氣管炎，這引起了人們極大震驚。老年結核病為什么容易誤診漏診？

對結核病喪失警惕

多數人包括醫生忘記了目前結核病在我國還是一種常見病、多發病。特別是老年結核病在全球呈上升趨勢。

老年肺結核患病比例增高的原因：①人口老化；②老年免疫功能下降，及其他肺部疾患而促使隱匿的或陳舊的結核病灶復燃；③忽視防治，老人常有一種糊涂想法，年輕時都沒得結核，老了也就不會再得了。多數癥狀輕時不去就診④退離休老人常聚在一起談嘮娛樂，接觸密切，造成老年人群的傳播蔓延。

輕視老人肺結核的危害

不少無癥狀或輕癥老年結核病人們在料理家務或照看孫輩，成為隱蔽傳染源，造成廣泛傳播。爺爺奶奶傳染給孫輩肺結核病的情況并不少見；老年肺結核病人不少合并動脈硬化、糖尿病、心臟病或肺氣腫等，會使病情加重，死亡率增高。

癥狀隱蔽不明顯

據統計約有1/4老年肺結核沒有癥狀，甚至有些活動性肺結核，痰中排出大量結核桿菌也不出現癥狀；老年結核病發熱可不明顯，不及1/4；咯血者僅約1/6.只為青年肺結核咯血的半數；而咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、厭食、消瘦、浮腫等癥狀常被當成氣管炎等其他疾病。結核菌素皮試陽性率低和x線表現不典型也是容易漏診誤診的原因之一。

早期發現的關鍵

①抓住輕型老年人肺結核的蛛絲馬跡，不典型的癥狀有全身無力、精神差、低熱、咳少量清痰、食欲下降、體重減輕等。②重視痰涂片檢查結核菌，連續檢查早晨第一日痰，陽性率相當高。③及時胸部x錢攝片檢查，必要時做ct排除其他疾病。④結核菌素試驗可做參考。

老年結核的對策

在當今，肺結核病是一種有辦法治療的病，合理應用抗結核藥物。治療方法正確，治療及時，治愈率可接近100%，但是由于老年病人組織再生能力下降，加上合并癥較多，故抗結核藥物的治療效果顯然較青壯年為差。老年活動性肺結核病人的治療方法，已逐步達到規范化，療效也比較滿意。幾種抗病藥(利福平、異煙肼、乙胺丁醇等)聯合應用，效果較好，療程要長于年輕結核病人，一般9～12個月。

老年人用抗結核藥物的劑量與青壯年不同，老人肝腎功能較差，藥物易在體內蓄積，用藥劑量需偏小；由于多種抗結核藥物均有一定的毒副作用，放在治療期間應定期復查肝功能，并注意有無毒副反應出現。或在服用抗結核藥物的同時加服護肝藥物，以使療程順利完成。鏈霉素對老人副作用較大，一般少用。必須應用時，每日要少干0.5克，用藥1到2月停用。（實習編輯：張嵐）