（一）病因
附睪炎有三種常見原因：①繼發(fā)于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除術(shù)特別是經(jīng)尿道術(shù)式，因手術(shù)后尿中可能帶菌8~12周，在排尿時(shí)尿液返流進(jìn)入射精管內(nèi)，引起逆行感染而導(dǎo)致附睪炎；感染也可通過周圍淋巴管侵入附睪。③無菌尿返流進(jìn)入射精管導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。近來研究發(fā)現(xiàn)，尿液可返流入精囊腺內(nèi)。
（二）病理生理和病理
早期附睪炎是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睪的尾部。在急性期，附睪腫脹，質(zhì)地較硬，感染由附睪的尾部向頭部擴(kuò)散。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體（炎癥性附睪水囊腫）。這些液體可包涵有膿液，精索變粗，睪丸繼發(fā)性充血腫脹，但一般不發(fā)生炎癥。光鏡下可見組織水腫，中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，隨后可見膿腫形成，上皮可見壞死，炎癥可完全吸收，但附睪小管周圍纖維化常常導(dǎo)致管腔阻塞，如果是雙側(cè)附睪炎，可致不育。
（三）臨床表現(xiàn)
1.癥狀附睪炎常在重體力勞動(dòng)后發(fā)生，如舉扛重物后等，也可以在較強(qiáng)烈的性興奮后出現(xiàn)。經(jīng)尿道器械操作所致的損傷可導(dǎo)致附睪炎，前列腺摘除術(shù)后也可并發(fā)附睪炎。附睪炎常繼發(fā)于前列腺炎。
陰囊內(nèi)疼痛常突然發(fā)生，可沿精索放射至腹股溝區(qū)及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進(jìn)展較快，可在3~4小時(shí)內(nèi)使附睪體積增大一倍，體溫可達(dá)40℃左右，尿道內(nèi)可有分泌物出現(xiàn)，此時(shí)可伴有膀胱炎，尿液混濁。
2.體征
在腹股溝區(qū)有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現(xiàn)干性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時(shí)，腫大變硬的附睪與睪丸的界限較清，然而幾個(gè)小時(shí)后睪丸與附睪即變成一個(gè)硬塊，精索因水腫而增粗，幾天后出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。尿道內(nèi)可有分泌物。
前列腺觸診可發(fā)現(xiàn)急性或慢性前列腺炎，在急性期忌做前列腺按摩。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
外周血白細(xì)胞可達(dá)（2~3）×109/l。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。
4.超聲波檢查
可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來。
5.磁共振檢查
附睪炎呈彌漫性或局灶性，其t2加權(quán)象上附睪信號(hào)可與睪丸信號(hào)相同或高于后者。
（四）鑒別診斷
1.結(jié)核性附睪炎很少有疼痛，觸診時(shí)，附睪與睪丸界限清楚，輸精管呈串珠狀，前列腺表面高低不平，兩側(cè)精囊增厚，涂片可見“無菌"版尿，培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。
2.睪丸腫瘤
為無痛性腫塊，當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)急性出血時(shí)，可使睪丸白膜因脹力突然增加出現(xiàn)睪丸附睪疼痛。睪丸腫塊可與正常的附睪區(qū)分開來，前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問，可查絨毛膜促性腺激素，約15%的睪丸腫瘤可陽性。當(dāng)診斷不能肯定時(shí)，宜術(shù)中做快速病理檢查，再?zèng)Q定是否行睪丸切除術(shù)。
3.精索扭轉(zhuǎn)
常見于青春期前兒童，偶見于成人。附睪炎多見于年齡組偏大者。在精索扭轉(zhuǎn)早期，觸診可及附睪位于睪丸前方，睪丸向上方收縮，后期附睪和睪丸形成一個(gè)增大有壓痛的團(tuán)塊。prehn征有助于對(duì)兩者的鑒別：將陰囊抬高至恥骨聯(lián)合處，如疼痛減輕，多為附睪炎，如疼痛加劇，多為精索扭轉(zhuǎn)，如扭轉(zhuǎn)不能排除，應(yīng)手術(shù)探查。
4.睪丸或附睪附件扭轉(zhuǎn)
是青春期前男孩的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞，產(chǎn)生局部的疼痛和腫脹。早期在睪丸上極可捫及硬結(jié)節(jié)，而附睪是正常的。晚期整個(gè)睪丸腫脹難以鑒別是附睪炎、精索扭轉(zhuǎn)還是附件扭轉(zhuǎn)。因?yàn)榫髋まD(zhuǎn)必須及時(shí)治療，所以在這種情況下，應(yīng)積極手術(shù)探查。
5.睪丸損傷可致急性附睪炎，但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑒別。
6.流行性腮腺炎所致的睪丸炎
通常伴有腮腺炎，往往無泌尿系統(tǒng)癥狀，尿沉渣內(nèi)無膿細(xì)胞和細(xì)菌。
（五）并發(fā)癥
膿腫較少發(fā)生，但如做尿道器械檢查或前列腺按摩也可發(fā)生，膿腫可沿陰囊自動(dòng)引流或者需外科手術(shù)引流。附睪膿腫可延伸并破壞睪丸（附睪睪丸炎），但此情況少見。
（六）預(yù)防
前列腺炎及尿路感染應(yīng)徹底治療，必要時(shí)為防止反復(fù)發(fā)作急性附睪炎，應(yīng)行雙側(cè)輸精管結(jié)扎。
（七）治療
1.特別治療
如患者在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睪丸上方精索浸潤麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內(nèi)吸收，否則一般需2~3個(gè)星期才能吸收。如1次注射不能完全達(dá)到目的，可于次日再注射1次。
抗生素有助于治療，繼發(fā)性膀胱炎將很快治愈?？股剡x擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來決定。常用藥物有復(fù)方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類及頭孢類藥物，均有較好療效。
2.一般治療
急性期（3~4天）應(yīng)臥床休息，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來會(huì)更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過早使用熱療可加重疼痛并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。
（八）預(yù)后
急性附睪炎治療效果較理想，約1~2周癥狀逐漸消失，但需4周或更長時(shí)間附睪方可恢復(fù)正常大小及質(zhì)地，并發(fā)癥并不多見，兩側(cè)附睪炎患者可出現(xiàn)不育。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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