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肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些儲真真北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

經(jīng)長期臨床實踐證明，肝癌疼痛患者只要及時使用鎮(zhèn)痛藥，不僅可以有效鎮(zhèn)痛，而且可選擇鎮(zhèn)痛強度低的藥物及使用最小劑量。然而在臨床中治療肝癌疼痛的用藥中仍存在許多的認識誤區(qū)，如肝癌疼痛用藥的幾大誤區(qū)：

誤區(qū)一：能緩解部分疼痛即可

臨床上對肝癌患者疼痛進行鎮(zhèn)痛治療的目的是消除疼痛，提高肝癌患者的生活質(zhì)量，讓肝癌患者在不痛的狀況下睡眠，這是對肝癌患者鎮(zhèn)痛治療的最低標準。理想的鎮(zhèn)痛治療目的是讓肝癌患者在不痛的狀況下休息、活動、工作，絕不能滿足于肝癌患者疼痛部分緩解，必須追求疼痛完全消除。

如果等到疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛藥，患者就要遭受疼痛的折磨。如果長期得不到鎮(zhèn)痛治療，肝癌患者容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛，因此，不宜等到疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛藥。

誤區(qū)二：阿片類藥只宜對晚期肝癌患者使用最大耐受量

臨床實踐證明阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量有較大的個體差異，少數(shù)肝癌患者鎮(zhèn)痛治療需要高劑量，藥理實驗提示，阿片類鎮(zhèn)痛藥無封頂效應(yīng)，只要疼痛加劇，就可增加阿片類藥的用量提高鎮(zhèn)痛治療的效果。

對于任何重度疼痛的患者，無論肝癌臨床分期早晚，預(yù)計生存時間長短，只要鎮(zhèn)痛治療需要，都應(yīng)及時使用最大耐受量阿片類鎮(zhèn)痛藥，而不能僅對即將死亡的晚期肝癌患者使用最大耐受量。

誤區(qū)三：阿片類藥出現(xiàn)不良反應(yīng)就停用

臨床實踐證明阿片類藥的不良反應(yīng)除便秘外大多數(shù)是暫時性的，也是可以耐受的，因此，一見不良反應(yīng)出現(xiàn)就立即停止使用阿片類藥的作法不可取。

誤區(qū)四：阿片類藥一旦使用就無法停用

在醫(yī)療實踐中只要肝癌患者疼痛病因得到控制，疼痛消除，隨時可以停用阿片類鎮(zhèn)痛藥。當嗎啡日用量為30～60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外，對長期大量用藥的患者逐漸減量停藥也不會發(fā)生意外，逐漸減量停藥的具體做法為。

在最初的兩天內(nèi)減量25%～50%繼后每兩天減量25%，直至日用量為30～60mg時停藥，在逐漸減量過程中，應(yīng)觀察肝癌患者有無疼痛癥狀出現(xiàn)，若出現(xiàn)疼痛癥狀且評分大于4應(yīng)進一步緩慢減量，避免停藥太快出現(xiàn)疼痛癥狀及戒斷癥狀。

誤區(qū)五：阿片類藥長期使用會產(chǎn)生精神依賴性

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，長期使用阿片類藥，尤其是采取口服或透皮方式給藥，肝癌患者出現(xiàn)精神依賴性(以往稱為成癮)的危險性很小。中國醫(yī)學科學院孫燕院士在長達40多年肝癌診治過程中，只見到4例肝癌患者出現(xiàn)精神依賴性，而且平均每10年才見一次；并且，國外的研究報告稱，使用阿片類藥出現(xiàn)精神依賴性的危險性低于萬分之四(即4/11882)，這足以說明肝癌患者使用阿片類藥導(dǎo)致精神依賴性的幾率很小。（實習編輯：張嵐）