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肝癌的臨床表現有哪些儲真真北京中醫藥大學東直門醫院

近幾年來隨著科學的進步，肝癌的診斷和治療取得了很大的學術進步。但是在患者及其家屬中還是存在很多的誤區，從而影響著肝癌的治療效果。這些誤區主要包括以下幾個方面。

一、把“像肝癌”當成肝癌治

診斷肝癌應該有金標準，要有100%的把握才行，通常我們把病理診斷看成是診斷肝癌的金標準。

當然，并非只有有了病理診斷這個金標準，才能夠診斷和治療。實事上，臨床上常用的診斷手段對肝癌的診斷率都較高，如超聲、CT和核磁共振對3厘米以上的肝癌的診斷正確率都在90%左右，如果把這些檢查手段聯合應用，加上有關的臨床資料，對3厘米以上的肝癌的診斷正確率要達到95%以上，甚至更高。所以，對于肝癌，借助完整的臨床資料、綜合的影像學檢查、以及科學的分析，明確診斷并不困難。

問題常常出在那些不是肝癌的肝臟結節性病變上，如肝腺瘤、血管瘤、局灶性脂肪沉積等。這些肝臟的良性結節性病變長得像肝癌(結節性)，影像學上有時候也像肝癌，容易被誤診為肝癌。

值得提及的是，由于我國醫療單位層次多，臨床診斷水平有較大的差異。把“像肝癌”的肝臟良性病變誤診為肝癌的例子并不少見，在基層醫院，受醫生經驗以及影像診斷儀器質量的影響，這一問題尤為突出。

二、盲目照搬其他患者的成功經驗

肝癌患者通常要四處打聽其他肝癌患者，特別是那些療效好的患者，在哪兒治療的？用的什么治療手段等問題。這種借鑒別人成功經驗的作法是人之常情，是可取的，但借鑒可以，決不能照搬。

從科學上講，肝癌患者之間往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年齡不同，肝功能儲備也不同，再加上患者的經濟情況有明顯的差別，因此，治療方案也就應該有較大的區別。

西方人有句諺語，“一個人的食物可能是另一個人的毒藥”，用這句話來比喻肝癌治療方式的選擇很合適。肝癌患者應該結合自己的個體情況選擇最恰當的治療，千萬不能照搬別人成功的治療方案。東施效顰，往往適得其反。

三、夸大單一治療手段的作用，忽視綜合治療

在介入栓塞、局部治療等治療方法發明以前，治療肝癌的主要手段是手術切除。因此，在一些人的觀念中，肝癌的治療就是手術治療。隨著醫學科學技術的快速發展，單純依靠手術切除治療癌癥的觀點早已過時，目前癌癥的規范化治療是綜合治療。

肝癌的治療方式主要包括手術切除、射頻消融等局部治療、介入栓塞、化療、生物免疫治療等。這些治療手段各有所長，各有一定的適應癥和局限性。外科手術是肝癌治療的主要手段，小肝癌的5年生存率達60-70%。但在切除大肝癌時切緣易殘留微小的癌灶，并且對肝臟功能也有較大的負面影響，手術后易發生斷面的復發或肝功能不全等并發癥。射頻消融等局部治療對較小的肝癌病灶有很好的消融作用，且對肝功能影響不大，但是，當癌灶的體積較大時，往往存在消融不完全等問題。介入栓塞治療雖然對癌灶有很好的治療作用，對于較大的腫瘤，或者多發性腫瘤尤為適合，但該方法對肝臟功能有較大的負面影響，治療過度容易引起肝功能不全等并發癥。化療雖屬全身性治療，但選擇性抑制作用不強，化療藥物往往“敵我”不分，毒性較大，因此單靠使用化療藥物很難把癌細胞徹底消滅。中醫中藥在調動機體臟腑功能、提高人體抗病能力、減輕其它治療的副作用等方面有其長處，但對腫瘤的局部控制能力較差。生物免疫治療屬于21世紀腫瘤治療研究的重點，但現有的生物免疫治療方法只能在殘存腫瘤細胞數量較少的情況下發揮作用。

不同的肝癌應首選不同的治療方式，對每一位肝癌來講，在不同的階段，也應有與患者的綜合情況相對應的治療措施。任何一種單一的治療方式絕不能解決肝癌的全部問題。將上述各種治療方法的優點有機地結合起來，制定確切有效的綜合治療方案，揚長避短，發揮各種治療方法的優勢以提高療效，是進一步提高肝癌遠期治療效果的最重要措施。患者及家屬要充分認識綜合治療的重要性，切不能迷信任何一種治療方式。

我國現階段，人們在肝癌診斷和治療中的誤區決不是只有以上幾個方面，還有很多。只是由于其它的誤區并沒有像上述幾點那么常見。所以患者一定要注意。（實習編輯：楊薇）