高血壓腎病和通風(fēng)性腎病系原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化（又稱高血壓腎小動(dòng)脈硬化）和惡性小動(dòng)脈腎硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。
一、病史及癥狀
年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個(gè)別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動(dòng)脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進(jìn)展緩慢，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭，多數(shù)腎功能常年輕度損害和尿常規(guī)異常。惡性高血壓者舒張壓需超過(guò)16kpa（120mmhg），伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進(jìn)行性減退。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
一般血壓持續(xù)性增高（20、0/13kpa，150/100mmhg以上）；有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴(kuò)大等；多數(shù)動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動(dòng)脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
三、輔助檢查
（一）多為輕中度蛋白尿，24小時(shí)定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿nag酶、β2-mg增高，尿濃縮-稀釋功能障礙；ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。
（二）影像學(xué)檢查腎臟多無(wú)變化，發(fā)展致腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小；核素檢查早期即出現(xiàn)腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部x線或超聲心動(dòng)圖常提示主動(dòng)脈硬化、左心室肥厚或擴(kuò)大。
（三）臨床診斷困難者在早期應(yīng)作腎活檢。
四、鑒別診斷
應(yīng)除外各種繼發(fā)高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型。惡性腎小動(dòng)脈硬化癥應(yīng)與急進(jìn)性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等病相鑒別。
1、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療，保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。
2、可供選用的降壓藥物：①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣拮抗劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）。其中鈣拮抗劑、acei對(duì)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)更有利，acei降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正?；蚪咏＃?8、7/12kpa，140/90mmhg）能夠預(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。
3、惡性腎小動(dòng)脈硬化癥患者短期內(nèi)腎功能迅速惡化，在合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內(nèi)出血等以及不能口服藥物時(shí)，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭(zhēng)在12～24小時(shí)控制血壓。長(zhǎng)壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。
4、伴發(fā)高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時(shí)應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動(dòng)脈硬化的作用。
5、有腎功能不全時(shí)還應(yīng)給予非透析治療和替代治療。
6、保持大便通暢，宜用清寧丸、莫家清寧丸。中藥宜用柴胡枳桔湯、天麻鉤藤飲等。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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