很多人以為，肺癌就是抽煙抽出來(lái)的，治起來(lái)無(wú)非就是手術(shù)、化療、放療那幾樣。說(shuō)實(shí)話，這種想法已經(jīng)過(guò)時(shí)了。現(xiàn)在的肺癌治療，尤其是非小細(xì)胞肺癌，早就進(jìn)入了“精準(zhǔn)時(shí)代”。基因檢測(cè)就是打開(kāi)這扇大門的鑰匙，它能告訴你，你肺里的癌細(xì)胞到底“壞”在哪里，從而找到最精準(zhǔn)的打擊武器。
基因檢測(cè)：給肺癌做個(gè)“身份調(diào)查”
肺癌基因檢測(cè)，說(shuō)白了就是從你的腫瘤組織或者血液里，揪出癌細(xì)胞，然后對(duì)它的DNA進(jìn)行深度“審問(wèn)”。癌細(xì)胞之所以瘋狂生長(zhǎng)，往往是因?yàn)槟承╆P(guān)鍵基因發(fā)生了突變，就像開(kāi)關(guān)卡在了“開(kāi)啟”位置。檢測(cè)的目的，就是找出這些突變的基因靶點(diǎn)。它的臨床意義太重要了：直接決定你是否能用上效果好、副作用小的靶向藥。這可不是“可做可不做”的檢查，對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，這是決定治療方向的“必答題”。
肺癌基因檢測(cè)都查些什么？
檢測(cè)的靶點(diǎn)可不少，而且隨著研究深入還在不斷增加。目前國(guó)內(nèi)常規(guī)必檢的“老三位”是EGFR、ALK和ROS1，這幾個(gè)是靶向藥非常成熟、效果明確的靶點(diǎn)。其實(shí)吧，現(xiàn)在更推薦做覆蓋基因更多一些的檢測(cè)，比如還會(huì)包含BRAF V600E、MET、RET、KRAS、HER2、NTRK等。這些靶點(diǎn)也都有對(duì)應(yīng)的靶向藥物獲批或正在臨床研究中。檢測(cè)范圍越廣，找到有效治療機(jī)會(huì)的可能性就越大。你想啊，多查幾個(gè)，不就多幾條路嘛。
誰(shuí)需要做這個(gè)檢測(cè)？
并不是所有肺癌患者都需要。目前，基因檢測(cè)最主要的適用人群是確診為非小細(xì)胞肺癌的患者，尤其是肺腺癌患者。還有一點(diǎn)，晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，這是做檢測(cè)的非常主力，目的是為了指導(dǎo)一線或后線的靶向治療。即便是早期手術(shù)后的患者，現(xiàn)在也常建議做檢測(cè)，為將來(lái)萬(wàn)一復(fù)發(fā)提前摸清“敵情”。另外，小細(xì)胞肺癌目前常規(guī)不推薦做這類基因檢測(cè)，因?yàn)橛行У陌邢蛩庍€很少。
說(shuō)到這個(gè)，讓我想起之前接觸過(guò)的一位乳腺癌患者。她情況很復(fù)雜，常規(guī)治療無(wú)效。后來(lái)做了全面的基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)罕見(jiàn)的NTRK基因融合，正好有對(duì)應(yīng)的靶向藥。用上之后，腫瘤明顯縮小，生活質(zhì)量大大提高。這個(gè)例子告訴我們，精準(zhǔn)檢測(cè)，真的能絕處逢生。
檢測(cè)流程和樣本，哪個(gè)更好？
合肥萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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流程不復(fù)雜：醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)具檢測(cè)單，然后就是采集樣本送檢。樣本主要有兩大類：組織樣本是“金標(biāo)準(zhǔn)”，就是從你活檢或手術(shù)取出的腫瘤組織里提取DNA，結(jié)果最準(zhǔn)確。如果實(shí)在取不到組織，或者患者身體條件不允許穿刺，液體活檢（抽血查ctDNA）是個(gè)很好的補(bǔ)充選擇。血液檢測(cè)創(chuàng)傷小，還能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但早期或腫瘤負(fù)荷小時(shí)，血液里可能逮不到足夠的癌細(xì)胞DNA，存在假陰性可能。所以，有組織優(yōu)先用組織。
在合肥做檢測(cè)，要花多少錢？
在合肥，具備檢測(cè)能力的機(jī)構(gòu)主要分布在大型三甲醫(yī)院的病理科、檢驗(yàn)科，或者與醫(yī)院有穩(wěn)定合作的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心。費(fèi)用這塊，說(shuō)實(shí)話差異挺大。檢測(cè)幾個(gè)常見(jiàn)靶點(diǎn)的單基因或小套餐，費(fèi)用可能在幾千元。如果想做覆蓋幾十甚至上百個(gè)基因的大Panel（套餐），費(fèi)用會(huì)上萬(wàn)。具體選哪種，需要主治醫(yī)生根據(jù)你的病理類型、經(jīng)濟(jì)情況和治療階段來(lái)共同決定。醫(yī)保報(bào)銷政策也在逐步完善，部分項(xiàng)目可能納入報(bào)銷，具體要咨詢醫(yī)院。
報(bào)告拿到手，怎么看懂它？
檢測(cè)報(bào)告上，最關(guān)鍵的就是那個(gè)“突變結(jié)果”。如果報(bào)告顯示某個(gè)靶點(diǎn)（比如EGFR）是“陽(yáng)性”或“檢測(cè)到突變”，恭喜你，這意味著有很大機(jī)會(huì)使用針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的靶向藥，比如吉非替尼、奧希替尼等，治療就像“鑰匙開(kāi)對(duì)了鎖”。如果結(jié)果是“陰性”或“未檢測(cè)到突變”，也別灰心。這首先說(shuō)明，常規(guī)的這幾個(gè)靶向藥可能不適合你，避免了無(wú)效治療和花費(fèi)。但陰性不等于無(wú)路可走，醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的情況，考慮化療、免疫治療等其他方案。還有一點(diǎn)，現(xiàn)在陰性也可能意味著需要探索更罕見(jiàn)的靶點(diǎn)，或者考慮用PD-L1表達(dá)來(lái)指導(dǎo)免疫治療。
最后提一嘴，基因檢測(cè)報(bào)告專業(yè)性很強(qiáng)，一定要拿著它，和你的主治醫(yī)生或臨床藥師好好聊一次。他們會(huì)結(jié)合你的整體情況，把冰冷的基因數(shù)據(jù)，翻譯成最適合你的、活生生的治療方案。好了，關(guān)于肺癌基因檢測(cè)，今天先聊這么多，希望這些信息能幫你撥開(kāi)一些迷霧。治療路上，知己知彼，才能走得更穩(wěn)。
