今天在診室里，一位來自昆區(qū)的肺癌患者老張，拿著剛確診的報(bào)告，急切地問我：“大夫，聽說現(xiàn)在有靶向藥，我是不是也能吃？”我告訴他，在包頭，想用上靶向藥，領(lǐng)先步必須通過基因檢測(cè)這把“鑰匙”，找到適合你腫瘤的“鎖孔”。
靶向藥基因檢測(cè)：精準(zhǔn)治療的“導(dǎo)航圖”
說白了，肺癌靶向藥基因檢測(cè)，就是通過分子病理學(xué)技術(shù)，從你的腫瘤組織或血液里，找出驅(qū)動(dòng)癌細(xì)胞生長的關(guān)鍵基因突變。你想啊，肺癌細(xì)胞之所以瘋長，往往是某些基因“壞”了，比如EGFR、ALK這些。檢測(cè)的原理，就是把這些“壞基因”揪出來。它的臨床意義太重要了，直接決定了后續(xù)治療是“地毯式轟炸”還是“精準(zhǔn)狙擊”。檢測(cè)結(jié)果陽性，意味著有明確的靶點(diǎn)，可以選用對(duì)應(yīng)的靶向藥，療效好、副作用小；如果陰性，則提示靶向藥可能無效，醫(yī)生會(huì)幫你規(guī)劃其他方案，比如化療或免疫治療，避免走彎路。
檢測(cè)都查哪些關(guān)鍵靶點(diǎn)
目前常規(guī)的檢測(cè)套餐，核心靶點(diǎn)包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600E、MET、RET、KRAS、NTRK等。說實(shí)話，其中EGFR和ALK是亞洲非小細(xì)胞肺癌患者中最常見的兩個(gè)靶點(diǎn)，有相應(yīng)的“明星”靶向藥物。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，檢測(cè)的靶點(diǎn)清單還在不斷延長，就是為了不遺漏任何一個(gè)可能用藥的機(jī)會(huì)。檢測(cè)技術(shù)也從早期的單基因檢測(cè)，發(fā)展到如今一次檢測(cè)多個(gè)甚至數(shù)百個(gè)基因的“大panel”檢測(cè)。
哪些肺癌患者需要做這項(xiàng)檢測(cè)
其實(shí)吧，并非所有肺癌患者都需要。目前國內(nèi)外指南強(qiáng)烈推薦，所有確診的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，在治療前都應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)。特別是肺腺癌患者，基因突變率高，檢測(cè)的價(jià)值最大。還有一點(diǎn)，對(duì)于早期手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，檢測(cè)也能為后續(xù)可能的治療提供線索。即便是小細(xì)胞肺癌，現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)部分患者存在可靶向的罕見突變。所以，當(dāng)醫(yī)生建議你做檢測(cè)時(shí)，這絕不是多此一舉，而是現(xiàn)代肺癌診療的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。
檢測(cè)流程與樣本要求是怎樣的
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流程并不復(fù)雜。通常，醫(yī)生會(huì)從你之前手術(shù)或穿刺活檢取出的腫瘤組織蠟塊中，切下幾片薄如蟬翼的組織白片，這就是檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”樣本。如果組織樣本不足或無法獲取，用外周血做“液體活檢”也是一個(gè)很好的補(bǔ)充選擇，它捕捉的是血液中循環(huán)的腫瘤DNA。樣本準(zhǔn)備好后，會(huì)由醫(yī)生開具申請(qǐng)，送到有資質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過DNA提取、建庫、上機(jī)測(cè)序和數(shù)據(jù)分析，一般需要7到14個(gè)工作日出具報(bào)告。整個(gè)過程，患者需要做的就是配合醫(yī)生提供樣本和知情同意。
在包頭做檢測(cè)的途徑與費(fèi)用參考
在包頭，這項(xiàng)檢測(cè)通常不在普通檢驗(yàn)科完成。患者可以通過市內(nèi)大型三甲醫(yī)院的病理科或腫瘤科送檢，這些醫(yī)院大多與國內(nèi)知名的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)有合作。還有一點(diǎn)，一些專業(yè)的腫瘤診療中心也提供此項(xiàng)服務(wù)。費(fèi)用方面，檢測(cè)的花費(fèi)取決于檢測(cè)基因的數(shù)量和技術(shù)平臺(tái)。單基因檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)較低，而覆蓋幾十上百個(gè)基因的大panel檢測(cè)費(fèi)用則較高，通常在大幾千元到上萬元不等。部分檢測(cè)項(xiàng)目已逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例可以咨詢醫(yī)院的醫(yī)保辦公室。選擇時(shí)，關(guān)鍵要看檢測(cè)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、技術(shù)平臺(tái)的可靠性和報(bào)告的解讀支持能力。
如何理解報(bào)告上的陽性與陰性
最后提一嘴，拿到報(bào)告后，一定要在主治醫(yī)生的幫助下解讀。報(bào)告上“檢測(cè)到XX基因突變”，通常就是陽性結(jié)果，這是好消息，意味著有明確的靶向藥可用。比如“EGFR 19號(hào)外顯子缺失突變”，對(duì)應(yīng)可以使用吉非替尼、奧希替尼等藥物。“未檢測(cè)到臨床意義明確的基因變異”，則可能是陰性結(jié)果，這提示當(dāng)前沒有標(biāo)準(zhǔn)靶向藥推薦，但請(qǐng)不要灰心，這同樣是非常重要的信息，能避免無效治療和經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這個(gè)結(jié)果，為你制定化療或免疫治療等其它有效的方案。精準(zhǔn)醫(yī)療的時(shí)代，每一次檢測(cè)都是為了找到最適合你的那條路。
老張聽完，點(diǎn)了點(diǎn)頭，決定盡快去做檢測(cè)。治療就像一場(chǎng)戰(zhàn)役，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。希望這篇文章，能幫到更多像老張一樣的患者和家屬，在對(duì)抗肺癌的路上，走得更穩(wěn)、更準(zhǔn)。
