“醫(yī)生，我們直接吃那個(gè)最貴的靶向藥不行嗎？為什么非要先做基因檢測？”在腫瘤科，我常常聽到家屬這樣問。說實(shí)話，這個(gè)想法挺常見的，但靶向藥真不是“貴的就是對的”，它更像一把鑰匙，必須找到對應(yīng)的基因鎖孔才能打開希望之門。今天，我就以一位醫(yī)生，同時(shí)也可能是一位患者家屬的視角，跟你聊聊這件事。
基因檢測：給肺癌“驗(yàn)明正身”的關(guān)鍵一步
其實(shí)吧，肺癌靶向藥基因檢測，查的不是肺，而是癌細(xì)胞里的基因。癌細(xì)胞和正常細(xì)胞長得不一樣，就是因?yàn)樗鼈兊幕颉皦牡袅恕保霈F(xiàn)了特定的錯(cuò)誤，也就是“驅(qū)動(dòng)基因突變”。這個(gè)檢測，就是用各種技術(shù)方法，從腫瘤組織或者血液里，把這些突變的基因給找出來。你想啊，如果查出來有EGFR突變，那用針對EGFR的靶向藥，效果就可能很好；如果沒這個(gè)突變，用上反而可能沒效果還白受罪。它的臨床意義，說白了就是讓治療從“盲目掃射”變成“精準(zhǔn)狙擊”，幫患者找到最適合、最可能見效的那一款藥。
檢測單上那些英文縮寫，到底是什么意思？
肺癌的靶點(diǎn)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)得越來越多了。最經(jīng)典、也最常見的就是EGFR，亞洲不吸煙的女性肺腺癌患者里特別多。還有ALK，這個(gè)靶點(diǎn)雖然人不多，但一旦有，用上對應(yīng)的靶向藥效果往往非常出色，被稱為“鉆石突變”。除了這兩個(gè)，現(xiàn)在常規(guī)檢測里通常還會包含ROS1、BRAF、MET、RET、KRAS、HER2、NTRK等等。這些字母組合，每一個(gè)都代表一種可能的基因錯(cuò)誤，也對應(yīng)著不同的靶向藥物。檢測的范圍越全面，找到“鑰匙”的機(jī)會就越大。所以，現(xiàn)在更推薦做那種能一次性查很多個(gè)基因的“多基因聯(lián)合檢測”。
是不是所有肺癌患者都得做這個(gè)檢查？
并不是。目前來看，基因檢測最主要的適用人群是“非小細(xì)胞肺癌”患者，尤其是肺腺癌。對于小細(xì)胞肺癌，意義就沒那么大了。還有一點(diǎn)，通常是從晚期或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者開始考慮做，因?yàn)榘邢蛩幹饕怯糜诳刂仆砥诓∏榈摹τ谠缙谧鐾晔中g(shù)的患者，做檢測也有價(jià)值，能幫助評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為將來可能的治療做準(zhǔn)備。但具體到個(gè)人要不要做、什么時(shí)候做，一定要和主治醫(yī)生充分商量，他會根據(jù)你的病理類型、分期和身體狀況來做最合適的建議。
檢測怎么做？要切一塊腫瘤嗎？
防城港萬核醫(yī)學(xué)基因檢測中心
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流程上，一般是醫(yī)生評估后開具檢測申請。樣本最常見的是“組織標(biāo)本”，就是之前做支氣管鏡或者穿刺活檢取出來的那小塊腫瘤組織，或者手術(shù)切下來的腫瘤。用這個(gè)檢測，結(jié)果最準(zhǔn)，是“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果實(shí)在取不到組織，或者患者身體情況不允許再次穿刺，現(xiàn)在也可以用“液體活檢”，就是抽一管血，檢測里面循環(huán)的腫瘤DNA。這個(gè)方式方便、沒創(chuàng)傷，但有時(shí)候血液里腫瘤DNA量少，可能會漏檢。取到樣本后，就由醫(yī)院或檢測機(jī)構(gòu)送到實(shí)驗(yàn)室去分析了，一般需要一到兩周才能出報(bào)告。
在防城港，可以去哪里做，大概要花多少錢？
在防城港，患者通常有三類選擇。第一類是在收治你的大型綜合醫(yī)院或腫瘤專科醫(yī)院內(nèi)，如果醫(yī)院病理科或合作實(shí)驗(yàn)室有開展這項(xiàng)檢測，就可以直接在本院完成，這對于住院患者來說最方便。第二類是醫(yī)生推薦并聯(lián)系有資質(zhì)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，樣本會外送到這些機(jī)構(gòu)的中心實(shí)驗(yàn)室去。第三類，患者也可以根據(jù)自己的情況，咨詢并自行聯(lián)系一些國家認(rèn)可的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。費(fèi)用方面，差異比較大。如果只檢測一個(gè)常見靶點(diǎn)（比如單查EGFR），費(fèi)用可能在一兩千元左右。如果是做包含幾十個(gè)甚至上百個(gè)基因的大套餐，費(fèi)用可能會上升到幾千甚至近萬元。這個(gè)錢大部分需要自費(fèi)，但有些地方醫(yī)保政策已經(jīng)開始覆蓋部分項(xiàng)目的部分費(fèi)用了，辦理時(shí)可以具體問一下。
報(bào)告出來了，“陽性”和“陰性”怎么看？
拿到報(bào)告，最核心就是看有沒有“驅(qū)動(dòng)基因突變陽性”。陽性，意味著找到了那把“基因鎖”，恭喜你，有很大機(jī)會可以使用對應(yīng)的靶向藥了。醫(yī)生會根據(jù)這個(gè)陽性結(jié)果，結(jié)合你的具體情況，推薦具體的靶向藥物。陰性，則意味著在本次檢測涵蓋的基因范圍內(nèi)，沒有找到明確的靶點(diǎn)。這可能會讓人有點(diǎn)失望，但別灰心，這不代表無藥可用。陰性結(jié)果幫你排除了不適合的靶向治療，避免了誤試和浪費(fèi)，醫(yī)生會轉(zhuǎn)向其他有效的治療手段，比如化療、免疫治療等。還有一點(diǎn)，報(bào)告上可能還會有些備注，比如“豐度低”、“意義未明突變”等，這些都需要拿給主治醫(yī)生，讓他結(jié)合你的全部情況來綜合判斷。
好了，關(guān)于肺癌基因檢測的事兒，咱們就先聊這么多。它是個(gè)工具，是個(gè)路標(biāo)，能幫我們在復(fù)雜的治療迷宮里找到更清晰的方向。具體怎么走，每一步還是得和你的醫(yī)生伙伴緊緊拉著手，一起商量決定。
