老陳坐在我對(duì)面，手里捏著剛出來(lái)的CT報(bào)告，指節(jié)有點(diǎn)發(fā)白。‘醫(yī)生，肺上這個(gè)陰影，真是癌？’我點(diǎn)點(diǎn)頭。他沉默了一會(huì)兒，又問(wèn)：‘聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在有靶向藥，像吃高血壓藥一樣方便？’我告訴他，是有這種可能，但得先看看他‘手里那把鎖，配的是哪把鑰匙’。這把鑰匙，就是基因檢測(cè)。
給肺癌‘驗(yàn)明正身’：基因檢測(cè)到底查什么
其實(shí)吧，你可以把肺癌細(xì)胞想象成一棵瘋狂生長(zhǎng)的‘壞樹(shù)’。基因檢測(cè)呢，就是給這棵樹(shù)做個(gè)‘體檢’，看看它身上到底帶了哪些特別的‘壞種子’——也就是基因突變。這些突變就像開(kāi)關(guān)，打開(kāi)了癌細(xì)胞不停生長(zhǎng)的通道。檢測(cè)的原理，就是從你的腫瘤組織或者血液里，把癌細(xì)胞的DNA‘抓’出來(lái)，用各種技術(shù)手段去‘讀’它上面的信息。查明白了，意義可就大了。說(shuō)白了，它能告訴我們，有沒(méi)有那種正好能關(guān)上這個(gè)開(kāi)關(guān)的‘特效藥’，也就是靶向藥。這比過(guò)去‘一刀切’的化療，路子要精準(zhǔn)多了。
我們主要盯住哪幾個(gè)‘壞種子’
目前，非小細(xì)胞肺癌里，有幾個(gè)關(guān)鍵的靶點(diǎn)是咱們一定要查的。你想啊，這就好比抓賊，得先知道賊長(zhǎng)什么樣。最重要的幾個(gè)‘通緝犯’包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS，還有BRAF V600E這些。EGFR突變?cè)谠蹅儊喼薏晃鼰煹呐曰颊呃锉容^常見(jiàn)，算是‘老熟人’了，對(duì)付它的藥也最多。ALK融合呢，雖然人數(shù)少點(diǎn)，但被稱(chēng)為‘鉆石突變’，因?yàn)閷?duì)應(yīng)的靶向藥效果通常特別好。檢測(cè)技術(shù)現(xiàn)在也厲害了，一次性能查幾十甚至幾百個(gè)基因，把這些潛在的‘壞種子’一網(wǎng)打盡，不放過(guò)任何用藥的機(jī)會(huì)。
哪些肺癌病友建議做這個(gè)檢查
這個(gè)問(wèn)題很關(guān)鍵。并不是所有肺癌患者都需要立刻做基因檢測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，被確診為非小細(xì)胞肺癌，尤其是肺腺癌的病友，是檢測(cè)的首要人群。還有一點(diǎn)，如果病理類(lèi)型是鱗癌，但患者從不吸煙，或者活檢樣本很少，醫(yī)生也可能建議測(cè)一下，看看有沒(méi)有意外的靶點(diǎn)。對(duì)于晚期、已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，這個(gè)檢測(cè)的價(jià)值就更突出了，它是制定后續(xù)治療方案的一個(gè)核心依據(jù)。就算是早期手術(shù)切除了，現(xiàn)在也有觀點(diǎn)認(rèn)為，測(cè)一下能對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有個(gè)更深的了解，不過(guò)這個(gè)還得和主治醫(yī)生仔細(xì)商量。
在揭陽(yáng)怎么做檢測(cè)？要準(zhǔn)備什么
揭陽(yáng)萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
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流程倒不復(fù)雜。通常是在你做支氣管鏡或者穿刺活檢的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)多取一點(diǎn)腫瘤組織，這個(gè)是最理想的樣本，信息最全。如果實(shí)在取不到組織，或者患者身體情況不允許，用抽血的方式做‘液體活檢’也行，抽10毫升左右的血，看看血液里有沒(méi)有癌細(xì)胞釋放出來(lái)的DNA。樣本取好后，會(huì)由醫(yī)院或者合作的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，用專(zhuān)業(yè)的設(shè)備進(jìn)行測(cè)序和分析。說(shuō)到這個(gè)，在揭陽(yáng)，目前有三家主要的機(jī)構(gòu)可以提供這項(xiàng)檢測(cè)服務(wù)。一家是揭陽(yáng)市人民醫(yī)院的病理科或相關(guān)實(shí)驗(yàn)室，他們通常能完成基礎(chǔ)的必檢項(xiàng)目。另外，像揭陽(yáng)復(fù)大醫(yī)院、揭陽(yáng)浩澤醫(yī)院這類(lèi)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，也大多設(shè)立了精準(zhǔn)醫(yī)療中心或與第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有合作，能夠開(kāi)展更全面的基因檢測(cè)套餐。具體選擇哪家，你可以和主治醫(yī)生溝通，根據(jù)你的病情和經(jīng)濟(jì)情況來(lái)定。
檢測(cè)要花多少錢(qián)？醫(yī)保能報(bào)嗎
費(fèi)用這塊，確實(shí)是大家很關(guān)心的事。這個(gè)價(jià)格浮動(dòng)比較大，主要看你查多少個(gè)基因。查得越多，越貴。如果只查最常見(jiàn)的幾個(gè)靶點(diǎn)（比如EGFR、ALK、ROS1），費(fèi)用可能在三千到五千元之間。如果想一次性查幾十上百個(gè)基因的大套餐，那可能就要上萬(wàn)了。還有一點(diǎn)，血液檢測(cè)通常比組織檢測(cè)稍貴一些。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面，說(shuō)實(shí)話，情況一直在變。以前基本都是自費(fèi)，現(xiàn)在好消息是，一些基礎(chǔ)的、必檢的基因項(xiàng)目，比如EGFR，正在逐步被納入揭陽(yáng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但可能有一定比例和限額。做之前，最好詳細(xì)咨詢醫(yī)院的醫(yī)保辦或者檢測(cè)機(jī)構(gòu)，問(wèn)清楚最新的報(bào)銷(xiāo)政策。
報(bào)告出來(lái)了，上面寫(xiě)‘陽(yáng)性’或‘陰性’是啥意思
最后提一嘴，報(bào)告拿到手怎么看得懂。其實(shí)很簡(jiǎn)單，如果報(bào)告說(shuō)某個(gè)基因突變是‘陽(yáng)性’，比如‘EGFR基因19號(hào)外顯子缺失突變陽(yáng)性’，恭喜你，這是個(gè)好消息！這意味著，你很可能能從對(duì)應(yīng)的EGFR靶向藥里獲益，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這個(gè)結(jié)果給你推薦具體的藥物。如果報(bào)告是‘陰性’，也別灰心。陰性只是說(shuō)，沒(méi)找到目前有藥可治的那些經(jīng)典突變，但不代表沒(méi)路走了。醫(yī)生可能會(huì)建議你結(jié)合PD-L1表達(dá)的情況，看看能不能用免疫治療，或者考慮化療、抗血管生成治療等方案。基因檢測(cè)是一張‘地圖’，能指出一條最可能走通的路，但絕不是唯一的路。
老陳后來(lái)做了檢測(cè)，結(jié)果是EGFR陽(yáng)性。現(xiàn)在他每天在家吃一片藥，腫瘤控制得不錯(cuò)，還能接送孫子上下學(xué)。他常跟我說(shuō)，早知道有這把‘鑰匙’，當(dāng)初就不用怕成那樣了。
