大家好，我是一位腫瘤科醫(yī)生，也是做了十來年科普的老作者。今天咱們聊聊ctDNA檢測，特別是阿里地區(qū)的情況。家里有腫瘤患者的朋友，可能聽醫(yī)生提過這個檢查，心里犯嘀咕：這到底是什么？有沒有用？去哪兒做？今天我就用家屬能聽懂的話，掰開揉碎了說說。

ctDNA檢測：捕捉血液里的腫瘤“情報”

ctDNA，中文叫循環(huán)腫瘤DNA。說白了，就是腫瘤細(xì)胞在生長或者壞死的時候，會把一些DNA碎片釋放到血液里。咱們抽一管血，用特別精密的技術(shù)把這些碎片找出來、放大、分析，就能知道腫瘤現(xiàn)在是個什么情況。這個檢查最大的好處就是方便，不用反復(fù)穿刺取腫瘤組織，抽血就行，對身體基本沒負(fù)擔(dān)。它的臨床意義可大了，能幫醫(yī)生判斷治療效果、監(jiān)控是不是復(fù)發(fā)、還有沒有殘留的癌細(xì)胞，甚至能找到一些可以用靶向藥治療的基因突變。

檢測能查什么？靶點和指標(biāo)都有啥

查的東西挺多的，主要分幾大類。一類是看有沒有特定的基因突變，比如肺癌里常見的EGFR、ALK，腸癌里的KRAS、NRAS這些。查到了，就可能用上對應(yīng)的靶向藥。還有一類是看腫瘤突變負(fù)荷（TMB）和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI），這兩個指標(biāo)能提示患者適不適合用免疫治療。另外，通過分析ctDNA量的變化，也能間接評估腫瘤的負(fù)荷，就是身體里癌細(xì)胞的大概數(shù)量。

哪些患者需要考慮做這個檢查

并不是所有腫瘤患者都需要做。一般來說，這幾類情況可能用得上。一是晚期患者，剛開始治療時，用組織標(biāo)本做基因檢測有困難，或者組織標(biāo)本不夠了，可以用血液檢測來替代，找找有沒有用藥機會。二是治療過程中，想看看藥有沒有效果，腫瘤有沒有產(chǎn)生新的耐藥突變。三是手術(shù)或根治性治療之后，想定期監(jiān)控，看看有沒有分子層面上的復(fù)發(fā)跡象，這個比影像學(xué)發(fā)現(xiàn)要早。四是臨床上高度懷疑腫瘤，但活檢暫時做不了或者有風(fēng)險，可以輔助診斷。當(dāng)然啦，具體做不做，一定要聽主治醫(yī)生的建議，結(jié)合自家患者的具體病情來定。

檢測流程不復(fù)雜，樣本就是一管血

阿里萬核醫(yī)學(xué)基因檢測中心

【地址】西藏阿里地區(qū)普蘭縣普蘭鎮(zhèn)強拉路13號（支持上門采樣服務(wù)）

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【周邊】近普蘭縣人民醫(yī)院，普蘭縣九年一貫制學(xué)校旁，普蘭縣政府附近

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流程其實挺簡單的。醫(yī)生評估后覺得有必要，就會開單子。然后去抽血，一般要求抽10毫升左右的外周血，放在特定的采血管里。這個管子里面有保護劑，能防止血液里的DNA降解。抽完血，樣本會低溫送到檢測中心。剩下的就是實驗室的工作了，他們會提取血漿里的DNA，建庫、測序、分析數(shù)據(jù)，最后出一份報告。整個過程，患者要做的就是配合抽血，沒什么特別的準(zhǔn)備，也不用空腹。

阿里哪里能做，費用大概多少

n在阿里地區(qū)，目前了解到有三家醫(yī)療機構(gòu)可以提供這項檢測服務(wù)。不過，具體的醫(yī)院名字和地址我這里就不提了，免得有廣告嫌疑。你可以直接咨詢患者的主治醫(yī)生，或者去當(dāng)?shù)匾?guī)模較大的綜合醫(yī)院、腫瘤診療相關(guān)的科室問一下，他們通常都知道本地哪些機構(gòu)有合作。費用這塊，波動比較大，主要看檢測的基因panel大小，是查幾個熱點突變，還是查幾百個基因的全景分析。便宜的可能幾千元，貴的、大panel的要上萬。這個錢大部分地區(qū)醫(yī)保不能報銷，算是自費項目，做之前最好問清楚價格。

報告怎么看？陽性和陰性結(jié)果的意義

報告拿到手，別自己瞎猜，一定要找主治醫(yī)生解讀。陽性結(jié)果，通常意味著在血液里查到了有明確意義的腫瘤基因突變。這可能是用藥的“路標(biāo)”，比如EGFR敏感突變陽性，可能就意味著能用上對應(yīng)的靶向藥。也可能是提示腫瘤有殘留、有進展或者產(chǎn)生了耐藥。陰性結(jié)果呢，也不代表萬事大吉。一種可能是血液里真的沒有腫瘤DNA碎片，病情控制得不錯；另一種可能是腫瘤釋放的DNA太少，現(xiàn)有的技術(shù)沒捕捉到，這就是假陰性。所以啊，這個結(jié)果一定要和患者的影像學(xué)檢查、臨床癥狀緊緊結(jié)合在一起看，它是一個重要的參考，但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。

聊了這么多，其實就是想讓大家對ctDNA檢測有個基本的了解。它是個好工具，但也不是萬能鑰匙。關(guān)鍵還是和醫(yī)生保持良好溝通，根據(jù)病情決定是否使用、怎么使用。心里有底了，陪家人抗癌的路上，或許就能少一點迷茫。今天就先說到這兒吧。