“醫(yī)生說我乳腺癌要做HER2檢測，這到底是查什么？在咱們?yōu)跆m察布能做嗎？” 這是我在門診和線上咨詢里常被問到的問題。說實話，這個檢測對很多腫瘤患者來說，直接關(guān)系到治療方案的選擇，甚至影響預(yù)后。今天咱們就把它聊透。
HER2檢測：到底是查個啥？
HER2，大名是人表皮生長因子受體2。你可以把它想象成細(xì)胞表面的一根“天線”。正常細(xì)胞有少量這種天線，接收生長信號。但有些癌細(xì)胞，這根天線特別多——專業(yè)說法叫“過表達(dá)”或“擴(kuò)增”——結(jié)果就是信號收得太猛，細(xì)胞瘋長，腫瘤更兇險。HER2檢測，說白了就是看看你腫瘤細(xì)胞表面這根天線多不多。原理嘛，目前主流有兩種方法：免疫組化（IHC）看蛋白多不多，熒光原位雜交（FISH）查基因拷貝數(shù)增沒增加。它的臨床意義太大了，直接決定你能不能用一個叫“抗HER2靶向治療”的利器，比如大家可能聽過的曲妥珠單抗、帕妥珠單抗這些藥。
檢測報告上那些指標(biāo)和靶點
拿到報告，你可能會看到一堆術(shù)語。核心就盯兩個：HER2蛋白表達(dá)水平（IHC結(jié)果）和HER2基因擴(kuò)增狀態(tài)（FISH結(jié)果）。IHC結(jié)果一般分0、1+、2+、3+。0和1+算陰性，3+是陽性。麻煩的是2+，它是個“灰區(qū)”，需要FISH來最終裁決。FISH就看兩個基因信號的比例，比值高了就是陽性，意味著基因擴(kuò)增。有些更全面的檢測還會帶上其他指標(biāo)，比如TOP2A基因，這跟用藥選擇也有點關(guān)系。
哪些人需要做這個檢測？
不是所有癌癥患者都需要。目前最明確、最必須做的是浸潤性乳腺癌患者。胃癌患者也推薦做。其實吧，現(xiàn)在像肺癌、結(jié)直腸癌里也發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者存在HER2改變，但那是另一回事了。對于乳腺癌，只要是新確診的浸潤性癌，無論早晚期，指南都推薦檢測。你想啊，如果檢測是陽性，就能用上靶向藥，治療效果可能上一個臺階；如果是陰性，也避免了不必要的花費和副作用。這錢花得值。
我經(jīng)手過一個病例，張阿姨，五十多歲，在烏蘭察布當(dāng)?shù)夭槌鋈橄侔?。她?dāng)時很慌，以為只能化療。我們建議她做了HER2檢測，結(jié)果是陽性。后來她用了靶向藥聯(lián)合化療，效果挺不錯，現(xiàn)在恢復(fù)得挺好，經(jīng)常還去廣場散步。這個檢測，就是給她打開了多一扇治療的門。
檢測怎么操作？要提供什么樣本？
流程不復(fù)雜。通常是在手術(shù)切除腫瘤，或者穿刺活檢取得腫瘤組織后，由病理科醫(yī)生把最有代表性的那部分組織做成蠟塊。檢測就用這個蠟塊里的組織切片來做。樣本要求關(guān)鍵是“質(zhì)量”：組織要夠量，固定要及時，別降解了。所以，檢測的準(zhǔn)確性，從手術(shù)或穿刺那一刻就開始了。如果蠟塊是幾年前切的，時間太久了也可能影響結(jié)果，必要時得重新取。
烏蘭察布萬核醫(yī)學(xué)基因檢測中心
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在烏蘭察布做檢測，地點和花費
在咱們?yōu)跆m察布，目前能做這個檢測的機構(gòu)主要是具備資質(zhì)的大型醫(yī)院的病理科。據(jù)我了解，市里有一家大型綜合醫(yī)院的病理科是常規(guī)開展這項檢測的。很多患者會擔(dān)心樣本要送到北京、呼和浩特去，其實不用，本地就能完成，省時省力。費用方面，因為屬于病理項目，醫(yī)保能報銷一部分。自付的部分，免疫組化（IHC）大概幾百元，如果需要進(jìn)一步做FISH檢測，費用會高一些，總價通常在兩千到四千元這個區(qū)間浮動，具體看檢測的項目組合。這個價格和周邊大城市比起來，算是比較實在的。
陽性或陰性，結(jié)果意味著什么？
這是最關(guān)鍵的。如果結(jié)果是陽性（IHC 3+ 或 FISH陽性），意味著你的腫瘤是“HER2陽性型”。聽起來嚇人，因為這類腫瘤以前確實更兇。但現(xiàn)在，這恰恰說明你非常適合使用抗HER2靶向藥。這是一類專門打掉那些多余“天線”的藥物，能顯著提高療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。治療方案就明確多了。
如果結(jié)果是陰性（IHC 0或1+，或FISH陰性），那就意味著你的腫瘤不是HER2驅(qū)動型的，用那些昂貴的靶向藥基本沒效。這不是壞事，它幫你排除了一個錯誤選項，醫(yī)生可以更專注于其他有效的治療手段，比如內(nèi)分泌治療或化療。
最需要耐心的是那個“灰區(qū)”（IHC 2+），這時候必須等FISH結(jié)果來一錘定音。別著急，等這個結(jié)果是為了對你百分之百負(fù)責(zé)。
好了，關(guān)于HER2檢測，咱們今天就聊這么多。它就是個工具，幫咱們把病看得更清楚，把藥用得更準(zhǔn)。如果醫(yī)生建議你做，別猶豫，這錢該花。具體去哪家醫(yī)院做，怎么申請，主治醫(yī)生都會給你安排明白的。
