專家回答

查出EGFR基因突變，很多朋友第一反應(yīng)就是：接下來該吃什么藥？這事兒確實關(guān)鍵，選對了藥，治療效果和生活質(zhì)量能提升一大截。今天咱們就拋開那些復(fù)雜的術(shù)語，像朋友聊天一樣，把EGFR突變對應(yīng)的靶向藥捋一捋，順便說說做基因檢測那些事兒。

第一代到第三代，靶向藥怎么選

EGFR突變最常見的是19號外顯子缺失和21號外顯子L858R點突變，我們常說的“黃金突變”就是指它們。針對這類突變，藥是分“代”的。

第一代藥，像吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，算是老將了。它們能精準(zhǔn)打擊突變細(xì)胞，效果不錯，很多地方也進(jìn)了醫(yī)保，價格下來了。但有個問題，平均用藥一年左右，不少病人會出現(xiàn)新的突變，主要是T790M突變，導(dǎo)致藥效下降，也就是耐藥了。

這時候，第二代藥（阿法替尼、達(dá)可替尼）和第三代藥（奧希替尼）就登場了。尤其是第三代藥奧希替尼，它有個厲害的本事，既能對付最初的EGFR敏感突變，也能對付耐藥后出現(xiàn)的T790M突變。所以現(xiàn)在很多治療指南，都把它作為一線首選推薦了。意思是，一確診有敏感突變，就可以直接用，不一定非要從第一代開始。這樣能更久地控制腫瘤，延緩腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

選哪一代，不是自己拍腦袋定的。醫(yī)生會綜合考慮你的突變類型、身體狀況、有沒有腦轉(zhuǎn)移、經(jīng)濟(jì)情況，還有醫(yī)保政策。比如，如果一確診就有T790M突變，那可能直接上三代藥更合適。

基因檢測：選藥前的“必答題”

上面說的所有選藥依據(jù)，都離不開一個前提：基因檢測。沒檢測報告，醫(yī)生也沒法給你精準(zhǔn)開藥。這個檢測，通常是用你手術(shù)或活檢取出的腫瘤組織去做，如果取不到組織，抽血查“液體活檢”也是個補(bǔ)充辦法。

檢測流程不復(fù)雜。你通常需要準(zhǔn)備病理切片（白片）或者血液樣本，還有你的病理報告、身份證這些材料。把材料和填好的申請單一起交給檢測機(jī)構(gòu)，他們實驗室收到后就開始分析。一般5到10個工作日能出結(jié)果。現(xiàn)在技術(shù)快了，有些加急的3-5天也能出來。

費(fèi)用這塊，波動比較大。如果只檢測EGFR這一個基因，費(fèi)用相對低，可能在一兩千元。但現(xiàn)在更推薦做包含EGFR、ALK、ROS1等多個肺癌常見驅(qū)動基因的套餐，這種多基因檢測套餐費(fèi)用通常在三千到七八千元不等。有些項目可能進(jìn)了醫(yī)保或地方惠民政策，能報銷一部分，具體要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

吃藥后別忘了定期復(fù)查

藥選好、開始吃了，并不是就一勞永逸了。定期復(fù)查特別重要。一是看效果，CT片子對比一下，腫瘤是不是縮小了。二是監(jiān)控副作用，比如皮疹、腹瀉、甲溝炎這些，及時處理，生活質(zhì)量才好。最關(guān)鍵的是，通過復(fù)查（包括再次的血液檢測）能及時發(fā)現(xiàn)是不是耐藥了。

一旦耐藥，很可能需要再做一次基因檢測，看看又出現(xiàn)了什么新突變。比如，用了三代藥后，可能會產(chǎn)生C797S突變，這時候醫(yī)生會根據(jù)新情況，考慮聯(lián)合用藥或者換用其他方案。治療就是一個動態(tài)調(diào)整的過程。

總之，面對EGFR突變，現(xiàn)在咱們手里的武器比過去多多了。和你的主治醫(yī)生充分溝通，根據(jù)精準(zhǔn)的檢測報告選擇最適合你的藥，然后規(guī)范治療、認(rèn)真復(fù)查，這條路就能走得又穩(wěn)又遠(yuǎn)。