健康一線健康提示：骨結核的診斷檢查，骨結核大多是由肺結核繼發的。但也有患者沒有肺結核病史，屬于結核菌的隱匿性感染。下面看下骨結核的診斷檢查。
骨結核的診斷檢查
骨結核早期診斷比較困難，應根據病史、體征、影像學、結核菌培養、病理組織、血檢查，流行病學等資料進行綜合分析診斷。
（一）病史
1.骨關節結核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數病例除上述癥狀外呈現急性發作，高熱39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或現在同時有肺結核、胸膜炎、淋巴結核或泌尿系統結核等者，與結核病人有密切接觸史或者家族有結核病患者等，將有助于診斷。
2.局部癥狀與體征
1）功能障礙
通常病人的關節功能障礙比患部疼痛出現更早。為了減輕患部的疼痛，各關節常被迫處于特殊的位置，如肩關節下垂位，肘關節半屈曲位。髖關節屈曲位，踝關節足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。
2）腫脹
四肢關節結核局部腫脹易于發現，皮膚顏色通常表現正常，局部稍有熱感。關節腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節多呈梭形。脊柱結核因解剖關系，早期體表可無異常發現，隨著病變發展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時病人多出現低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現時有助于骨關節結核的診斷。
3）疼痛
初期局部疼痛多不明顯，待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如腰椎結核的出現肋間神經痛；腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛；單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重，往往這時才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態，借以起保護作用。當病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常表現夜啼等。
4）畸形
隨著病變發展，骨關節和脊椎骨質破壞，上述特有的姿勢持續不變且進一步發展，關節活動進一步受限而出現畸形，脊柱結核多出現成角后凸畸形。
（二）實驗室檢查
1.血常規
病人常有輕度貧血（10克%以下），多發病灶或長期合并繼發感染者，可有較嚴重貧血。10%病例白細胞計數可增高，混合感染者白細胞計數明顯增加。
2.血沉
在病變活動期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義，但是本項檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。
3.結核菌素試驗
未接種過卡介苗的15歲以下兒童，結核菌素試驗由陰性轉陽性者，說明最近感染了結核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽性，但反應較輕。假陰性可見初病期，或重癥者無變應性。而由陽性轉為陰性。有報告骨關節結核14%病例本試驗為陰性，因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節結核。
4.結核菌培養
采用改良羅氏培養基培養約需時3～8周，其陽性率為50%左右。bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應（pcr）檢測經48小時可得結果，這方法有待進一步完善。
5.病理組織檢查
采取病理組織標本時有報告認為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結核菌培養和病理組織學檢查同時進行，互為補充核對，可提高其確診率70%～90%。
（三）影像學檢查
迄今x線常規攝片仍是首選的影像學診斷手段之一，但少數病例需要ct、ctm、mri或ect檢查，以提高診斷水平。
骨關節結核的影像學上有如下表現：
1、 骨關節結核的基本x線表現：骨質破壞、關節間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復外，骨質硬化少見。
2、 骨關節結核典型的ct表現：多發骨破壞，邊緣環繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環行強化(稱之為“邊緣”征)；軟組織內形成鈣化及死骨。
3、 脊柱結核典型的mri表現：椎體骨質破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強化，椎旁及硬膜外膿腫，增強后膿腫壁呈環行強化，后縱韌帶呈線條樣強化 。
健康一線編輯總結：骨結核的診斷檢查，看了以上介紹你對骨結核的診斷檢查有了了解吧！專家說骨結核患者要及早治療，不要拖延病情，以免耽誤病情！（實習編輯：宋宇）
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網安備 61019002000060號