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概述

肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。骨折發病率占全身骨折3～5％，多發于30歲以下成年人。按發生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有橈神經溝，其內橈神經緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并橈神經損傷。

病因

一、骨折原因與類型

（一）直接暴力常見于中1／3，多為粉碎或橫型骨折。

（二）間接暴力多見于下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。

（三）旋轉暴力新兵訓練中，少數新戰士投手榴彈突然間前臂及肱骨遠端向前及內旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協調應力作用于肱骨中段，導致投擲的扭轉螺旋骨折。骨折線為螺旋型。

癥狀

受傷后上臂出現疼痛、腫脹、畸形，皮下淤斑，上肢活動障礙。若合并橈神經損傷可出現腕下垂、拇指不能外展、掌指關節不能自主伸直、前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失。

檢查

1、查體可發現假關節活動，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失；

2、x線攝片可確定骨折的類型、移位方向。

肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應注意橈神經合并傷。

治療

（一）手法復位小夾板固定肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復，根據x片移位情況，分析受傷機理，采取復位手法。麻醉后，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端復位，小夾板固定。

長管型石膏亦也固定，但限制肩、肘關節活動。石膏過重造成骨端分離。

（二）骨折合并橈神經損傷，骨折無移位，神經多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1～3月，神經無恢復可手術探查。骨折移位明顯，橈神經有嵌入骨折斷端可能。手法復位可造成神經斷裂應特別小心。手術探查神經時，同時作骨折復位內固定。晚期神經傷多為壓迫或粘連，應考慮手術治療。

（三）開放骨折傷勢輕無神經受損，可徹底清創，關閉傷口，閉合復位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創，探查神經、血管。同時復位固定骨折。

（四）陳舊性肱骨干骨折不愈合肱骨干骨折無論用石膏或小夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發生重迭，旋轉及成角畸形，因牽拉過度造成延遲愈合或不愈合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱骨干骨折時，要注意骨折斷端分離，早期發現及時處理。已經不愈合者，應手術內固定并植骨促進愈合。（實習編輯：楊愷）

肱骨干骨折概述