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惡性骨腫瘤癥狀王冰北京大學第一醫院

被確診為“骨腫瘤”的患者往往憂心忡忡，甚至灰心喪氣，部分患者和家屬對治療也失去了信心，這大多是由于人們對于“骨腫瘤”了解的還不夠深入，對這一疾病發展、演變以及預后缺乏足夠的認識。

目前，大多數患者能夠理解，腫瘤的良、惡性不同，治療的手段不盡相同，疾病的預后也就各異。骨腫瘤同樣是如此。隨著對這一類疾病研究的深入，發現有一部分良性骨腫瘤如果未能引起足夠的重視，有惡變的可能；而相當一部分惡性骨腫瘤在接受正規的治療之后，可以獲得很好的療效，患者的肢體功能也可以最大程度的保留。如何正確看待“骨腫瘤”的預后，關系到臨床醫生正確的制訂治療方案和患者的肢體功能恢復方案，合理的安排長期的治療過程，同時也關系到患者堅定配合治療的決心，樹立良好的生活態度，為提高生活質量打下良好的基礎。

良性骨腫瘤：正規治療多數預后良好，但也有部分可能復發甚至惡變。

常見的良性骨腫瘤包括骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、孤立性骨囊腫、動脈瘤性骨囊腫、骨的纖維結構不良、嗜酸性肉芽腫，以及良性的骨母細胞瘤、軟骨母細胞、骨巨細胞瘤等。

良性骨腫瘤經過徹底切除或刮除植骨等治療后多數預后較好，復發率較低。切除的腫瘤組織部分經過填充植骨后一般不影響外形及功能，術后經過相應的鍛煉患者的肢體功能基本不受影響。然而，無論是臨床醫生還是患者，都應到注意，不徹底的治療對于良性骨腫瘤的預后以極為不利，例如骨軟骨瘤，如手術切除不徹底，則易復發，多發生在1年或數年后。又如長骨干內生軟骨瘤，治療時必須采用比較徹底的辦法，如局部廣泛切除術等，因該處軟骨瘤有10%-25％的復發和惡變率。

孤立性骨囊腫、非骨化性纖維瘤、骨的纖維結構不良等，臨床上稱之為“瘤樣病變”，一般認為并非真正的骨腫瘤。病變組織的生長多有一定的自限性。病損范圍小的孤立性骨囊腫多數沒有明顯癥狀，也很少發生骨折，有的未經任何治療也會自發愈合；范圍較大的骨囊腫有導致骨折的危險，也有一定的復發率。較小病灶的非骨化性纖維瘤也可不行手術，較大的病灶經過手術很少復發，尚沒有惡變的報道。骨的纖維結構不良的病變進展多數在成年后自行靜止，此時需要密切注意有無病理性骨折發生的危險，骨的形態已經發生明顯改變者，以及青少年患者，為了避免病理性骨折以及病灶惡變（骨纖維異常增殖可以演變為纖維肉瘤或骨肉瘤），應進行徹底的手術治療。

值得注意的是，良性骨腫瘤一旦復發，對其的治療將較為復雜，尤其是對于有惡變傾向的良性骨腫瘤，最常見的就是良性骨巨細胞瘤。國外有學者經過研究指出，對于骨巨細胞瘤，采用病灶刮除術治療者約有30%在2年內復發，50%在5年內復發；經過徹底刮除和植骨，第1年后復發率為29.6%至第5年復發率上升至54.1%，約有10%的骨巨細胞瘤轉變為惡性。若希望1次手術獲得治愈，必須采取根治性手術，必要時要進行節段切除、關節融合術，半關節移植術或假體成形術。在實際生活當中，經過這樣的治療，患者的肢體功能在一定程度上會受到影響。更為嚴重的是，如果復發的骨腫瘤演變為惡性，則有可能發生遠處轉移，輕則使患者失去手術適應證，重則危及患者生命。（責任編輯：小雨）