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惡性骨腫瘤癥狀 王冰  北京大學第一醫院

健康一線核心提示：轉移性骨腫瘤輔助檢查，你對轉移性骨腫瘤了解嗎？移性骨腫瘤主要是惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼并在骨內繼續生長，形成子腫瘤，嚴重危害患者健康，下面看下轉移性骨腫瘤輔助檢查：

轉移性骨腫瘤輔助檢查

1.x線檢查包括x線平片放大x線片攝影和斷層攝影。x線檢查仍是目前診斷骨轉移瘤的重要檢查方法是多數醫療單位所能采用的。轉移性骨腫瘤的x線表現多數為腫瘤發生的骨骼 產生各種骨骼破壞性改變，病變多局限在骨骼內，邊緣不清，有時與原發性骨腫瘤不易鑒別。

(1)x線檢查特點：轉移性骨腫瘤可單發或多發，單發性系發生于某一骨內的轉移局限于一處產生骨質破壞使鄰近骨皮質擴大膨脹，x線上可以為同一的骨質破壞或者形成大小不等的囊性腔隙，也可以是廣泛的骨質破壞。多發性系轉移發生在多數骨內，也可以表現為兩種形式，一種是廣泛地散在于多數骨內一種是連續侵犯相鄰近的幾個骨，如侵犯同側的髂骨及股骨近端肩胛骨及肱骨近端骨盆的轉移性腫瘤常同時累及髂骨、恥骨和坐骨，脊椎的轉移性腫瘤有時同時侵犯鄰近的幾個椎體和肋骨其特點：

①可用正側斜等不同角度和斷層方法了解病灶情況包括骨和軟組織的病灶范圍體積等；

②了解骨破壞的類型，骨的轉移瘤x線多呈溶骨型，而成骨型和混合型比較少；

③使用廣泛多數醫療機構均可實施；

④缺點是對人體有放射性損傷骨破壞灶小的不易檢出，超過50%時方可顯示，使檢出的敏感性降低。

(2)x線表現分類：轉移性骨腫瘤的x線表現一般分為溶骨性、成骨性及混合性的骨質破壞3類：

①溶骨性轉移瘤：以溶骨性最為多見，占80%以上,腎癌甲狀腺癌、肺癌結腸癌、神經細胞瘤等的骨轉移常呈溶骨性破壞，其典型x線表現為皮質、髓腔均有不規則溶骨且不伴有反應性的新骨形成常呈多發性穿鑿樣、蟲蝕樣骨破壞，分散在許多骨骼內邊緣不規則一般無硬化邊少數可引起骨皮質膨脹及骨膜反應。有的單發的轉移性腫瘤范圍較大，骨骼破壞亦較廣泛常可發生病理性骨折。

②骨性轉移骨腫瘤：前列腺痛、肺癌、胃癌和近半數的乳癌骨轉移常表現為成骨型，x線片顯示骨致密而無規律很少有骨膨脹及骨膜反應。常呈斑點狀和塊狀密度增高影，甚至呈象牙質狀其間骨小梁紊亂、增厚粗糙有時骨膜下可有大量新生骨。

③混合性轉移性骨腫瘤兼有溶骨及成骨性改變。

x線特征具有多樣性這與原發灶的來源、分化程度和破壞程度、范圍時間有關在早期僅表現出骨髓腔的稀疏，這種溶骨型的破壞既無明顯的膨脹又無骨膜反應隨著發展，骨內外呈現出不規則的、有反應性骨形成的溶骨影像呈蟲噬樣溶冰樣或“一掃光”樣骨破壞易發生部分或完全性病理性骨折，也有少部分人伴骨膜反應和軟組織腫塊影像表現。前列腺癌肺癌胃癌和近半數的乳腺癌的骨轉移表現為成骨型破壞區顯示不規則致密陰影邊界不清，其間骨小梁紊亂增厚、粗糙很少有骨膨脹和骨膜反應混合型兼溶骨和成骨型骨破壞的x線表現。

成神經纖維瘤的骨轉移常發生于顱骨股骨脛骨、肱骨及骨盆常可見到骨膜反應。

非典型的骨轉移瘤x線表現可以有酷似骨肉瘤那樣的高度骨膜反應和不規則的新生骨部分發展緩慢的腎癌和甲狀腺癌骨轉移可以表現出界限較清楚皮質菲薄膨脹樣骨壞死類似骨巨細胞瘤樣的x線表現影像學特點。

(3)不同部位的轉移性骨腫瘤：平片表現各異。

①骨盆：骨盆轉移瘤的病灶常早發于髂骨翼及髖臼附近，溶骨型的轉移灶開始呈局限性骨質疏松，很快發展為蟲蛀狀斑片狀、穿鑿狀溶骨破壞乃至大片骨質缺損，病灶邊界不明顯可累及恥骨很少有骨膜反應，偶見肥皂泡狀溶骨性破壞。成骨型則表現為斑點狀或棉球狀密度增高陰影。成骨性轉移病灶一般在髖臼底部顯示骨質增厚改變，向恥骨和髂骨蔓延呈斑點狀塊狀密度增高陰影，亦可累及骶尾椎，邊緣可有新骨形成

②脊柱：溶骨性轉移病灶常可引起椎體不同程度的破壞椎體常呈楔形或扁平改變，相鄰的椎間隙一般保持完整附件的轉移病灶也常見到。成骨性轉移病灶使椎體呈斑點狀或塊狀密度增高或象牙質狀改變。

脊柱轉移瘤早期不易發現溶骨型轉移病灶早期常僅表現為一個或數個椎體的骨質疏松可表現為連續或跳躍幾個椎體或普遍性的疏松常在合并病理性骨折后被診斷。椎體壓縮變扁或成楔狀，可累及到附件，椎旁有陰影，椎間隙正常。成骨型轉移灶的椎體呈斑點狀密度增高影像少數為象牙樣改變。

③顱骨：溶骨性轉移病灶常呈多發性穿鑿樣或鼠咬狀骨質破壞亦可為局限性片狀骨質破壞。在顱底可有鞍痛，鞍底甚至蝶骨骨質破壞顱骨轉移瘤多為溶骨型，可表現為單個或分散的多個界限清楚的溶骨破壞區或大的界限不清的骨缺損，病灶常同時累及內外板可侵及皮下組織。

④肋骨：多為溶骨性，對放射線敏感的轉移性骨腫瘤在放射治療后，常常可見骨質增生修復的成骨性反應。

⑤股骨上端及肱骨上端的骨轉移：以溶骨性骨破壞合并病理性骨折為多見。骨折可以在股骨頸粗隆間或粗隆下

2.核素掃描及γ閃爍顯像該檢查對轉移瘤的診斷價值較大方便實用，可早期發現，準確定位，了解轉移灶的數量等為臨床治療的選擇提供幫助。目前該檢查已為骨轉移瘤常用的檢查之一。可以發現早期的轉移癌比x線發現早半年左右因此是診斷轉移癌必不可少的手段。診斷骨轉移瘤是通過放射性攝取的增多(濃集)或少(稀疏)來實現的凡出現多發濃集灶者提示骨轉移可能性大，單發濃集灶也有相當多的病例為轉移灶。其優點是靈敏度高骨轉移瘤的檢出率可達90%以上且早于x線約3～6個月發現病灶；缺點是病人接受輻射劑量大，特異性差如對濃集灶進行x線檢查，可降低假陽性率提高診斷符合率。

3.ct可對判斷有否腫瘤并準確定位，及其與周圍組織的關系提供幫助對于腫瘤的性質應結合臨床來判斷。對骨痛處經x線及全身ect檢查的可疑病灶可行ct檢查，必要時并用含碘造影劑以使血管及病灶的密度增高，同時增加組織間、正常組織與病灶間的對比度，即所謂的“增強”，ct診斷的優點在于能很好地顯示病變的橫斷面結構及其周圍組織關系能清楚地提供早期輕微骨結構破壞及軟組織塊的情況為診斷、手術方案的制訂預后的評估為查找原發病灶ct指引下的定位穿刺活檢提供幫助。對脊柱轉移瘤可以清楚地顯示突入椎骨內瘤組織造成的硬膜囊及神經根的壓迫情況ct增強掃描可進一步了解轉移瘤血供情況。

4.mrimri診斷骨轉移瘤比x線ctect更敏感其優點是：①可行三維成像定位準確；②檢查范圍廣，對于早期發現和準確診斷四肢骨盆脊椎的轉移瘤有獨到的優點它能顯示縱軸上的侵犯范圍，髓腔內原發灶和轉移灶顯示跳躍性轉移灶等；③可直接顯示受累血管情況不需注射造影劑；④正常組織與轉移瘤顯示的對比度好；⑤顯示骨髓破壞比較清楚；⑥無放射性損傷。

大多數骨轉移瘤在t1加權像為低或等信號，t2加權像為高信號但由于骨轉移瘤的表現型不同mri的信號特點亦不同不同部位的表現亦不同如肺癌成骨轉移到骨盆上出現的“靶征”，脊柱轉移瘤出現的“跳躍征”、“椎間盤嵌入征”、“椎間隙擴大征”等。對椎旁及硬膜外腫塊硬膜囊受壓脊髓及其繼發改變神經根均能清晰地顯示。

一些作者比較了x線ct、mriect及紅外熱像技術對骨轉移瘤的診斷作用多數作者的經驗是ect及紅外熱像技術是骨轉移瘤有效的全身檢查方法但假性率高定位差；ect對人體有放射性損害而紅外熱像技術對人體無任何損害；x線敏感性低當紅外及ect陽性時，可進一步做x線檢查；ct及mri對以上檢查不能確診者是可選擇的可靠方法，mri是顯示骨髓最佳影像方法，且能三維成像，顯示早期骨轉移最敏感能準確顯示侵犯部位及范圍，對脊柱轉移瘤是最佳的影像檢查方法。

5.b超檢查由于b超之聲波在正常骨表面幾乎完全被反射在骨組織中衰減而難以穿透組織只有在病理的情況下聲波才可穿過病骨。因此b超更適用于以溶骨型骨破壞為主的骨轉移瘤。其聲圖表現為腫瘤低回聲區內光點呈較均勻斑點狀回聲或不規則強回聲光點光斑或呈液性回聲暗區伴有較密集的光點其優點可直接觀察轉移灶大小，引導穿刺活檢。

6.血管造影檢查血管造影可顯示典型的惡性改變影像，如血運豐富、毛細血管增生但雜亂無章，有“血管湖”現象等。亦可在造影的同時行介入治療。

小編總結：轉移性骨腫瘤輔助檢查，看了以上介紹你對轉移性骨腫瘤輔助檢查有了了解吧！專家說，骨轉移性惡性腫瘤常發生在中老年人，如果發現疾病請立即去醫院治療，以免耽誤病情！（責任編輯：小雨）