原發(fā)性惡性骨腫瘤是來自骨骼系統(tǒng)本身的惡性腫瘤，以骨肉瘤最為多見，多發(fā)于股骨下端和脛骨上端。臨床表現(xiàn)常為明顯的局部癥狀（疼痛、腫脹及功能受限），繼之而來的是全身性的惡病質表現(xiàn)。采取以手術為主的聯(lián)合治療方法。該病預后較差，病人身心痛苦。護理主要在于幫助病人減輕軀體疼痛、克服悲觀失望情緒、正視現(xiàn)實，使其能配合治療。常見護理問題包括：①焦慮；②恐懼；③軀體移動障礙；④自理缺陷；⑤營養(yǎng)不足；⑥自我形象紊亂；⑦疼痛；⑧有皮膚受損的危險；⑨潛在并發(fā)癥--傷口大出血；⑩知識缺乏：腫瘤局部護理知識。
一、焦慮
二、恐懼
三、軀體移動障礙
四、自理缺陷
以上一～四均參照骨科病人一般標準護理計劃中的相關內容。
五、營養(yǎng)不足
相關因素：
1 惡病質。
2 食欲不振。
主要表現(xiàn)：
1 消瘦、乏力。
2 體重低于標準體重的20%。
3 血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常。
護理目標：
1 病人能攝入足夠的營養(yǎng)食物。
2 病人營養(yǎng)狀態(tài)有所改善。
護理措施：
1 向病人及其家屬說明足夠的營養(yǎng)對機體的重要性，強調營養(yǎng)在腫瘤治療過程中的作用。
2 盡量選擇適合病人口味且營養(yǎng)豐富的食品。
3 鼓勵少食多餐，注意就餐環(huán)境。
4 遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)支持療法。
重點評價：
1 病人營養(yǎng)狀況是否改善。
2 改善病人營養(yǎng)狀況的護理措施是否適合于個體。
六、自我形象紊亂
參照截肢術后病人標準護理計劃中的相關內容。
七、疼痛
相關因素：惡性腫瘤組織局部浸潤，刺激神經末梢。
主要表現(xiàn)：腫瘤局部劇烈、持久、夜間加重的疼痛。
護理目標：病人疼痛得到控制。
護理措施：
1 向病人及其家屬說明疼痛是惡性骨腫瘤的主要表現(xiàn)，消除病灶（手術截除）是首選解痛方法；對癥處理應與醫(yī)師配合，才能充分發(fā)揮療效。
2 了解疼痛性質、程度、發(fā)作持續(xù)時間，以便及早、足量、準確地使用止痛藥。
3 避免誘發(fā)因素：
（1）腫瘤局部制動：①在脊柱腫瘤部位墊枕，維持脊柱生理彎曲；翻身時保護局部，防止扭轉。②病人避免下肢腫瘤下地負重；預防跌倒致病理性骨折而使疼痛加劇。
（2）在搬動病人及更換床單時，均應避免對腫瘤局部的觸碰。
4 遵醫(yī)囑使用止痛藥，一般在疼痛發(fā)作初期即需應用，常用三階梯止痛藥：
（1）第一階梯止痛藥：為非鴉片類制劑，如阿司匹林、雙氯滅痛、撲熱息痛等。
（2）第二階梯止痛藥：為弱鴉片類制劑，如可待因、強痛定等。
（3）第三階梯止痛藥：為強鴉片類制劑，如嗎啡、度冷丁等。
5 運用方便易行的自控鎮(zhèn)痛裝置鎮(zhèn)痛：由麻醉師設定止痛藥物與劑量，病人根據(jù)疼痛程度調節(jié)藥量。
6 關心體貼病人，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感。
重點評價：
1 病人疼痛是否得到控制。
2 病人疼痛的誘發(fā)因素是否消除。
八、有皮膚受損的危險
參照骨科病人一般標準護理計劃中的相關內容。
九、潛在并發(fā)癥--傷口大出血
相關因素：
1 瘤體破裂。
2 截肢術后。
主要表現(xiàn)：
1 瘤體局部高度腫脹、血管怒張。
2 腫瘤肢體離斷術后殘端感染、碰傷等。
護理目標：
1 病人未出現(xiàn)大出血。
2 病人出現(xiàn)大出血時得到了及時搶救。
護理措施：
1 向病人及其家屬說明瘤體自破、截肢切面大出血的可能性，使其心中有數(shù)，一旦發(fā)生大出血，則能配合醫(yī)師緊急處理。
2 床旁備止血帶與砂袋。
3 避免有瘤體的肢體著地、觸碰，尤其是對于瘤體大、局部腫脹厲害、血管高度怒張的病人應在床旁交接班，并備血急用。
4 行離斷術病人的護理措施參照截肢術后病人標準護理計劃中的相關內容。
重點評價：
1 病人瘤體、截肢殘端未出現(xiàn)大出血。
2 病人上述部位一旦出現(xiàn)大出血，能得到緊急處理。
十、知識缺乏：腫瘤局部護理知識
相關因素：
1 未接受專業(yè)知識教育。
2 病人角色缺如。
3 病人角色增強。
主要表現(xiàn)：
1 自行外敷藥物。
2 否認診斷，自行處理病變部位。
護理目標：
1 病人及其家屬了解局部護理知識。
2 病人及其家屬配合局部護理。
護理措施：
1 向病人及其家屬說明腫瘤局部護理的重要性：延緩腫瘤擴散。
2 對腫瘤局部不能用力擠壓、按摩、熱敷和理療，以防止腫瘤細胞擴散。
3 對腫瘤局部不能自涂藥油、外敷及作用刺激性藥膏等，以防止對腫瘤局部的刺激。
4 腫瘤局部避免受壓、觸碰，以防出血。
重點評價：
1 病人及其家屬是否了解腫瘤的局部護理。
2 病人是否配合進行腫瘤局部護理。（實習編輯：小雨）
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