喉嚨是人的至關重要的器官之一，那么喉癌是喉嚨部位發生的嚴重病變以后的結果，是什么原因導致的喉癌的發病呢？
喉癌發病率占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。好發年齡為50～70歲。我國以東北地區發病率最高，患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，但空氣污染重的城市高于污染輕的城市。
一、病因尚無明確病因，但可能與下列因素有關：
1.吸煙
煙草燃燒可產生煙草焦油，其中苯芘可致癌。
2.飲酒過度
聲門上區癌可能與飲酒有關。當吸煙與飲酒共同存在時有重疊致癌作用。
3.空氣污染
長期大量吸入廢氣如二氧化硫和生產性工業粉塵如石棉、芥子氣、鎳等。
4.病毒感染
hpv（人乳頭狀瘤病毒）-16、18與喉癌發生有關。
5.癌前病變
喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。
6.性激素
國內外研究認為喉癌發病可能與性激素及其受體相關。
二、臨床表現按癌腫所在部位分成三個基本類型：聲門上型、聲門型、聲門下型。聲門型約占60%，東北地區則聲門上癌比例增加。喉癌因類型不同，癥狀表現也不一樣。可有：聲音嘶啞，咽部不適或異物感，疼痛感，喉鳴（呼吸時有哨音）、氣促（呼吸頻快）、呼吸困難，吞咽障礙及頸部腫塊和頸淋巴結腫大等。
1．聲門上型
早期常無明顯癥狀，僅有喉部不適或異物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽時加重。侵及血管后有痰中帶血，常有臭味。侵犯聲帶時有聲音嘶啞、呼吸困難等。易向同側頸深上、中部淋巴結轉移。
2.聲門型
早期表現為聲音嘶啞，逐漸加重，后可出現呼吸困難。本型不易發生頸淋巴結轉移。
3.聲門下型
本型發病率低，早期癥狀不明顯，常規喉鏡檢查也不易發現。腫瘤潰爛時可有痰中帶血，腫瘤增大后可有呼吸困難，向上侵犯聲帶時可有聲音嘶啞。本型易向氣管前或氣管旁淋巴結轉移。
三、檢查
1.頸部檢查
包括對喉體外形和頸淋巴結的檢查。
2.喉鏡檢查
常用間接喉鏡，依照情況也可用直接喉鏡及纖維喉鏡觀察，可見腫塊表現為菜花狀、潰瘍狀、結節狀等外觀。對可疑病灶取活檢以確定診斷。
3.影像學檢查
（1）x線檢查 目前大型醫院已少用。
（2）ct、mri檢查 可明確腫瘤生長范圍和有無喉外侵犯，以及頸淋巴結轉移情況。
（3）頸部超聲 輔助確定頸部淋巴結的數量、位置、性質。
（4）pet-ct 是目前對實體腫瘤病變性質和范圍判斷準確率最高的影像學檢查，但價格昂貴。
四、治療采用以手術治療為主的綜合治療，包括手術治療、放射治療、化學藥物治療和免疫治療等，不同病情選擇方案不同。
1.手術治療
是治療喉癌的主要手段，手術原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發聲、呼吸功能。
（1）喉部分切除術 適用于早、中期和部分晚期喉癌，手術方式較多，依照癌腫部位、范圍可能采取：①支撐喉鏡下喉顯微二氧化碳激光手術；②喉裂開聲帶切除術；③喉垂直部分切除術；④喉額前部分切除術；⑤喉聲門上水平部分切除術，也稱水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除術，也稱3/4喉切除；⑦喉次全切除術或喉近全切除術；⑧喉環狀軟骨上部分切除術。
（2）全喉切除術 適用于臨床上不適宜保留喉結構的部分中晚期喉癌、原發的聲門下喉癌、復發的喉癌、下咽癌。
（3）喉全切除術后喉功能重建 方法有：氣管-咽吻合術、氣管-食管造瘺術、人工喉/電子喉、食管發音法。目前只能恢復部分喉功能，
（4）頸清掃術 用于頸部淋巴結的治療。依照癌腫原發部位和頸淋巴結轉移的情況，可進行根治性頸清掃術、改良性頸清掃術或分區性頸清掃術。
2.放射治療
有多種放射源，方法有普通放射治療、三維適形放射治療、調強放射治療等，根治性放射治療總劑量為60～70gy。適用于：
（1）聲帶癌，單側且聲帶活動正常；
（2）病變小于1厘米的聲門上癌；
（3）全身情況差，不適合手術者；
（4）病變范圍較廣，達到下咽者，可行術前放射治療，4周內照射劑量為45～50gy，放射治療結束后2～4周內行手術治療。
（5）術后放射治療：通常在手術切口愈合后進行，放射治療劑量根據具體情況而定。
3.其他治療
化學藥物治療結合手術、放射治療，方案多種，針對鱗狀細胞癌的均可。
五、護理
1.術前護理
（1）心理護理 做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態迎接手術。
（2）術前準備 術前一天術區備皮，術前6小時禁進食、3小時禁飲水，術晨留置胃管、尿管，術前使用抗生素預防感染。
（3）術前需放射治療或化學藥物治療者 按放、化療護理常規進行。
2.術后護理
（1）病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。
（2）頸部適度加壓，預防切口出血。
（3）應注意保持引流通暢，行頸清掃術者定時觀察并記錄引流液性狀和量，發現異常及時處理。
（4）行氣管切開者應注意及時吸痰、排痰，勿使氣管套管堵塞，可用物理方法或藥物促排痰。
（5）術后放、化療者，按常規進行護理。
（6）適時進行發聲和吞咽訓練。
手術后要保持心情舒暢，不要過度緊張急躁,不要吃辛辣刺激性食物，忌煙酒，多吃水果蔬菜。平時注意休息，不要過度勞累。（實習編輯：楊薇）
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