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甲狀腺炎的臨床表現艾智華中國人民解放軍成都軍區總醫院

近年來，甲狀腺疾病的發病率年年攀升，越來越引起廣大醫學工作者和社會群眾的關注。現代醫學治療甲狀腺疾病尚無突破性進展，中醫治療多從痰濁、瘀血論治，治療上多采用化痰軟堅散結之法。本文中，作者結合臨床體會從陽氣異常角度論述了甲狀腺疾病的發病原因，分陽氣升發過度，陽氣升發不及和木郁克土三種情況來論述，并指出了大致用藥方向，以期給讀者提供一條治療甲狀腺疾病的新思路，為更多的甲狀腺患者解除痛苦。

研究表明，甲狀腺疾病的發病率近年來逐年攀升，09年以來，筆者在臨床上親身體會到，甲狀腺疾病患者的門診就診量明顯增加。是什么原因導致這種情況的發生呢？現代社會生活壓力增大，生活方式不健康以及社交活動多樣化，七情波動太大都有可能直接導致了甲狀腺疾病的發生。上述誘因均不同程度的擾亂了人體陽氣正常的運行規律，《黃帝內經》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，從中醫的角度來認識甲狀腺疾病的發病原理，可以簡單概括為陽氣異常。

常見的甲狀腺疾病主要包括三種：甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下和甲狀腺結節。甲狀腺機能亢進簡稱甲亢，是多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所導致的一種疾病，主要表現為心慌心悸、煩躁易怒、手抖、畏熱、消瘦等，是一組高代謝性的癥候群；甲狀腺機能低下簡稱甲減，是由于多種原因引起的甲狀腺激素分泌不足引起的臨床綜合癥，主要表現為表情淡漠、反應遲鈍、食欲減退、疲勞乏力等，是一組低代謝性的癥候群；甲狀腺結節是指甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽上下移動。

一個正常的人由兩部分組成，解剖學上所講的骨骼、肌肉、血液神經等組成了人的物質基礎，但這個物質基礎只是一團陰物，中醫講陰陽和合，身體中有陽氣的運行才是一個正常的人，嬰兒脫離母體以后建立呼吸之氣才成為一個健康的個體。俗話說“人活一口氣”，這個氣就是人體賴以生存的陽氣，血肉之軀屬陰，呼吸之氣屬陽。如《圓運動的古中醫學》所說，陽氣通過在人體的升降出入，形成一個有條不紊的圓運動，完成人體的新陳代謝等需要，因為種種原因導致陽氣運行不正常，圓運動不圓，就會產生疾病，甲狀腺疾病也不外乎此。導致甲狀腺疾病的陽氣異常狀態主要有以下三種情況：陽氣升發過度，陽氣升發不及和木郁克土。

1.陽氣升發過度：

甲亢的典型癥狀主要是心慌心悸、煩躁易怒等高代謝性的癥候，這主要是陽氣升發過度導致的。陽氣升發過度而出現心跳加速、手抖、怕熱、多食消瘦等，這些癥狀往往被醫家誤認為是實熱證，多從清熱化痰、養肝熄風等方面論治。筆者認為，甲亢病人所表現出來的這種熱是虛的表現，是一種虛熱，其原因主要有兩個方面，其一是元氣虧虛，不能收攝陽氣，導致陽氣升發過度；另一種原因是因虛而生有形之痰濁、瘀血等，有形之邪使陽氣通行受阻，不能維持其正常的氣化作用，氣血進一步瘀滯，同時因為陽氣運行的道路不通，陽氣浮游于外，不當其位所出現一些假熱的現象，瘀滯與假熱形成惡性循環。陽氣的升發主要為風木所主，水生木，木氣正常的升發離不開溫暖的腎水，若腎水寒則陽氣不能正常升發。

治療上多選用四逆輩加味以溫腎水，扶正驅邪，對于單純的元氣虧虛所致的陽氣升發過度則加用大劑量山萸肉、沖服肉桂粉以收斂陽氣，對于有形邪氣阻礙陽氣運行通道所致的甲亢，則在溫腎水藥物的基礎上合用小柴胡湯（相關文章請參照《從“少陽通道”理論探小柴胡湯的主樞機功用》.河南中醫.2009 29（5）），先掃清陽氣運行的通道，下一步再收斂陽氣歸位。

2.陽氣升發不及：

陽氣升發太過或不及都可導致甲狀腺疾病的發生，甲減就是因為陽氣升發不及所致。典型的甲減主要表現為反應慢、易疲勞、食欲性欲減退等一系列抑制性的癥狀。中醫最基本的陰陽理論認為：興奮的、亢進的偏陽，抑制的、衰退的功能屬陰，甲減癥狀可歸為陰證。春季陽氣升發，萬物復蘇，夏季陽氣浮于地面之上，氣候炎熱，植物欣欣向榮，秋天陽氣開始下降，一片肅殺，冬天陽氣沉降于地下，氣候寒冷，大地沒有生機。

一年四季的氣候和植物的生長都因陽氣的升浮降沉而溫熱涼寒、繁榮枯萎，人體也是因于陽氣升發于外的多少而維持生機。甲減病人所表現出來的癥狀相應于病態的冬季，一片陰寒之景象。陽氣升發不及，沒有足夠的陽氣在外維持正常的生理活動，故反應慢、對任何事情沒有興趣。正不勝邪，陽氣不能溫化寒冰，故舌質多暗紅，舌苔多為白厚或白厚膩，寒濕困于脾胃中焦，故食欲減退。治療上亟待扶正祛邪，溫化寒濕。寒濕一化，自然陽光普照，陽氣正常升發于外，甲減的癥狀就會減輕或消失。

3.木郁克土：

筆者認為，世間萬事萬物的命名都與五行暗合，或者說都有其相應的五行屬性。從“甲狀腺”的名稱來看，以“甲”字開頭，《素問·天元紀大論》曰：“甲己之歲，土運統之”，運氣學概括為“甲己化土”，說明甲狀腺疾病與土系統的異常有關。火生土，木克土，個人認為甲狀腺疾病的土氣異常主要與木氣不舒，郁而克土有關。與木郁克土關系最為密切的主要是甲狀腺結節這個疾病，甲狀腺內的腫塊就是甲狀腺結節，這就好比一塊肥沃平坦的土壤中多出了一個異物，使土地變得不均勻了。

正常的木氣應該從腎水當中有序升發，至南方變為君火之氣，但如果木氣疏泄不及或疏泄太過，則不能完成由風木到君火的過程，木氣不循常道，橫逆于中土，便會產生土系統的病變。土系統包括胃、腸、肌肉、甲狀腺等，木郁克土可能會出現這些部位的功能性或器質性的病變，或者出現甲狀腺結節伴脾胃功能障礙等。治療上應扶土抑木，重用附子理中丸回復中焦之陽氣，佐以調暢木氣之藥物，往往取得滿意療效。(實習編輯:張曉雪)