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甲狀腺炎的臨床表現艾智華中國人民解放軍成都軍區總醫院

亞急性甲狀腺炎是什么？亞急性甲狀腺炎又稱巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結節性甲狀腺炎、de quervain甲狀腺炎等，系de quervain于1904年首先描述。

病因一般認為可能與病毒感染有關：①多數患者于起病前有上呼吸道感染；②當腮腺炎流行時，亦可造成流行性甲狀腺炎；③病人血清中常有高滴度的病毒抗體，最常見的為柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體，流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等；④在受累的甲狀腺組織中曾直接培養出腮腺炎病毒。

病理甲狀腺腫大，多為彌漫性，可達正常的1~3倍，或呈結節狀，切面可見透明的膠質，中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細胞與肉芽組織，伴有纖維化與慢性炎癥細胞浸潤，病變與結核結節類似。

臨床表現患者多起病急聚，全身癥狀主要有發熱，盜汗，疲乏無力，食欲不振，起病初期可出現輕度的甲亢癥狀：心慌、怕熱、多汗、震顫及神經緊張等。甲狀腺部位疼痛，可為劇痛或隱痛，并可沿頸部向頜下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸與肩部的。少數病人可有頭痛、耳鳴、惡心與嘔吐。女性患者可伴有月經異常，經量稀少。在疾病恢復期偶有甲狀腺機能減退的癥狀。

甲狀腺腫大多呈雙側性，少數為單側。甲狀腺區壓痛，表面光滑，質地韌實，可隨吞噬運動，與周圍組織無明顯粘連及固定。壓迫隨甲狀腺腫大的情況而定，一般不明顯。本病病程長短不一，可自數周至數月，甚至反復發和遷延至1~2年。

亞急性甲狀腺炎

1：亞甲性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細胞甲狀腺炎等，使甲狀腺炎中比較常見的一種。發病原因未明，但與病毒感染或病毒產生變態反應有關，病程1~2周或數月，復發率高，整個腺體均可累及，有明顯的碘代謝受抑制現象。發病年齡一般在20~60歲，以中年發病率高，女性多于男性大多數病人起病較急，早期可有發熱惡寒，咽痛等上呼吸道癥狀，伴有倦怠乏力，食欲減退，自汗盜汗，甲狀腺部位腫，疼痛向額下、耳后、頸部放射，吞咽、磚頭時疼痛加重，腺體壓痛，堅硬，起病初期可出現輕度甲亢癥狀，如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數病人可有頭痛、耳鳴、聽力減退，還可有惡心、嘔吐、大多數女性患者伴有月經異常，經量稀少。在疾病恢復期伴有甲狀腺功能減退的表現，如發音低沉、怕冷浮腫等。

2：中醫認為本病是外感風熱，疫毒之邪，內傷七情所致，由于風熱、疫毒之邪侵入肺衛，至衛表不和而見惡寒、發熱、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，風熱挾痰結毒，用之于頸前，則見癭腫而痛，結聚日久易致氣血阻滯不暢，導致痰瘀毒邪互結，氣郁化火，肝火上炎，擾亂心神可見心悸、心煩，肝陽上亢，陽亢風動可見雙手顫抖、急躁易怒等，肝失疏泄，沖任失調，故女子可見月經不調，經量稀少等。若反復不愈，病程日久者可出現陰盛陽衰之癥，如怕冷、神疲懶動、生地懶言、虛浮等癥。（實習編輯：王凌）