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手術(shù)治療男性不育癥陳斌上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

大量臨床資料表明，手術(shù)治療精索靜脈曲張不育，術(shù)后能改善精液質(zhì)量，提高妊娠率。因此，手術(shù)被作為精索靜脈曲張不育患者的主要治療方法。

1、適應(yīng)癥

1）精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應(yīng)及時手術(shù)。

2）重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。

3）臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎救治不愈者，也有主張做精索靜脈曲張手術(shù)。

4）對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。

5）對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時手術(shù)。

2、禁忌癥

1)繼發(fā)性精索靜脈曲張。

2)原發(fā)性精索靜脈曲張若側(cè)支回圈不良有側(cè)支返流者。

3、手術(shù)效果

精索靜脈曲張患者行結(jié)扎術(shù)后曲張的精索靜脈消失或變少，精液常規(guī)檢查活動率，活力和精子數(shù)均達正常范圍，臨床癥狀消失。

專家提示

在男性不育的病因中，精索靜脈曲張引起的約占４５％左右，故在男性不育中，需要排除由于靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴重，但精子活動力低的患者，術(shù)后精液質(zhì)量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術(shù)只能解決部分男性不育問題。不能認為手術(shù)后就一定能提高生育能力。近年來傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預(yù)防性手術(shù)，防止睪丸功能損害。（實習編輯：小鹿）