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手術治療男性不育癥陳斌上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

精索精脈曲張多見于青年男性，通常無癥狀，多在常規體檢時發現，或在自我體檢時發現陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時發現。如出現癥狀，一般均在久立后陰囊有墜痛，重時可牽涉同側下腹部或大腿內側。平臥后此癥狀消失。可合并有下肢靜脈曲張、痔等疾病。近年來有報告在精索靜脈曲張病人精蟲數減少，影響生育。經手術治療后，恢復生育能力。此外，有些病人還會出現精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽萎等癥狀。嚴重的精索靜脈曲張可引起該側睪丸萎縮，病人因睪丸小而來就醫。

精索精脈曲張95%發生于左側。檢查時，讓病人站立?？梢娀紓汝幠颐黠@下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀，如一袋蛔蟲。捫診時在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應考慮為繼發性。需進行相應的檢查。

癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發病史，原發性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動時加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。

根據靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度時局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，Valsalva試驗時靜脈曲張程度加重，平臥時曲張靜脈隨即消失。中度時在站立位看不到曲張血管，但可觸及陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張靜脈逐漸消失。重度時陰囊部可觸及蚯蚓狀或團塊狀曲張之靜脈，平臥后曲張的靜脈消失緩慢。近年國內外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。該類患者在體檢時不能發現精索靜脈曲張，Valsalva試驗亦為陰性，但經超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發現極輕微的精索靜脈曲張。這類患者往往在不育檢查中發現。關于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標準尚未統一，一般認為靜脈血管直徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。

如果平臥后陰囊內曲張靜脈團塊不能減輕或消退者，患者呈雙側精索靜脈曲張，應考慮繼發性精索靜脈曲張可能，應進一步檢查予以明確診斷。（實習編輯：小鹿）