類風濕性關節炎的西醫治療：西醫對于引起類風濕性關節炎的原因只要是由于壓力以及腎臟出現功能衰弱情況導致的，比如，生活和工作的壓力加大，過于疲勞等都可能導致類風濕性關節炎的發生，那么西醫是如何對類風濕性關節炎進行治療呢？讓我們具體的了解一下。
1、治療策略，經過上百年的研究探索，已經發現大量的藥物對ra具有肯定療效。這些藥物用于ra的各個發展環節，藥理作用各異。70年代以前，沒有統一的用藥方案，治療效果亦差。70年代后期，一些人總結了既往的治療經驗，提出ra治療必須遵循逐級給藥的方案，亦即“金字塔”模式。這一方案把治療ra分為一線、二線、三線三級。一線藥物為非甾體類抗炎藥（nsaids），二線藥物為慢作用抗風濕藥（saards）、免疫抑制藥，三線藥物為糖皮質激素（saiids）。治療上，逐級使用。這一方案規范了ra的用藥原則，治療效果有所提高。然而ra是一種慢性疾病，其發展過程中各個階段的病理變化不盡相同，單一藥物很難顧及ra的全過程。據觀察，“金字塔”方案治療的緩解率仍較低，而且由于逐級選藥，還易耽誤早期治療的時機。因此，1989年有人提出了“走下橋”方案，主張ra早期聯合使用幾種緩解疾病的抗風濕藥，即慢作用藥和免疫抑制劑，待疾病控制后逐漸減除藥物，最后以1～2種藥物小劑量長期維持。這一方案提出后，雖然引起了一些爭論，但最近幾年，已經逐漸得到全球風濕病學家的認可，為目前比較合理的治療方案。
2、非甾體抗炎藥（nsaids） nsaids具有抗炎、鎮痛、解熱等作用，可以緩解ra的癥狀，是ra的常用藥物之一。既往認為，此類藥雖然種類繁多，但它們作用的機制基本相同，即主要是抑制環氧化酶（cox）活性，繼而減少前列腺素生成，而達到抗炎鎮痛作用。近年發現，cox存在兩個異構體，cox—ⅰ為構建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護自身平衡，為保護胃粘膜，維持腎血灌流。cox—ⅱ為誘導型，主要存在于炎癥部位，促進炎癥介質前列腺素的合成。炎癥的發生，主要與cox—ⅱ有關。nsaids為cox兩個異體構體的抑制作用，具有選擇性，即有的主要抑制cox—ⅰ，有的主要抑制cox—ⅱ。nsaids的作用強弱、副作用大小不同，其機制在于cox選擇性不同，抑制cox—ⅱ的藥物，其抗炎鎮痛作用強，而副作用小。既往使用的nsaids，如阿斯匹林、消炎痛等，基本上都主要作用于cox—ⅰ。因此，nsaids的開發，重點在于研制抑制cox—ⅱ的藥物。目前一些抑制cox—ⅱ的藥物，如美洛昔康，已投入臨床使用。經數百例觀察，這些藥物抗炎作用強大，而不良反應很輕。
3、糖皮質激素（saiids）saiids具有強大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，不但可以迅速改善ra癥狀，而且還能改變ra的病程，然而saiids的嚴重不良反應，限制了其在ra治療中的作用。近幾年，國外學者對長期應用低劑量糖皮質激素治療ra的安全性予以了重新評價，發現低劑量糖皮質激素治療ra很少引起嚴重不良反應，saiids相關的藥物不良反應呈劑量依賴性。強的松5mg/日的用量時，藥物不良反應很低。曾觀察上百例持續應用低劑量強的松治療2年以上的ra病人，癥狀得到明顯改善，而未發現有明顯的不良反應發生。說明saiids用于治療ra是安全的，而且也是必要的。
saiids目前已被建議應用于以下情況：（1）nsaids不能緩解癥狀的ra，或患者不能耐受nsaids者；（2）孕期、哺乳期、腎衰、胃腸病、老年的ra者；（3）特殊類型的ra—ra/風濕性肌痛重疊綜合癥；（4）介導ra病癥調修藥的治療。（實習編輯：小燕）
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