雷諾病手術療法
(1)手術治療：指征：①病程大于3年；②癥狀嚴重，病情進展影響生活和工作或出現遠端組織缺血壞死者；③經過足夠劑量和療程的藥物治療或其他治療仍無效者；④免疫學檢查正常。
(2)手術方法：
①交感神經切除術：這是一種傳統的手術療法術后受其支配的血管處于去交感狀態而呈擴張外周阻力降低，血流量增加，達到治療目的。
術式有兩種：胸交感神經切除術和腰交感神經切除術分別治療上肢和下肢動脈缺血性疾病；末梢交感神經切除術是近年應用于臨床的顯微外科新術式，術后數小時，患者疼痛緩解遠期療效好。
療效評價：胸交感神經切除術治療本病已有60余年歷史但目前已很少應用，原因是：
a.約80%～90%雷諾病病人經中西藥物等內科治療可使癥狀好轉或停止發展故很少手術治療；b.支配上肢血管的交感神經來源較復雜，除胸交感神經干和交通支外與頸椎神經也有聯系，所以手術效果不能令人滿意文獻報道術后癥狀改善率僅有30%～60%而且交感神經功能多在2～5年（短者3～6個月）內恢復血管痙攣又復發。在研究胸交感神經切除術效果不佳的同時施行了指動脈周圍交感神經末梢切除術，取得較好手術效果。本手術具有保留交感神經主干的功能和手術創傷小的優點，但與交感神經主干切斷術相同。手術并不能達到阻斷血管壁神經——肌纖維結合平面的功能，術后難免復發。
②動脈重建術：通過重建動脈通路的方法，使原先阻塞的病變動脈獲得新的血流途徑,恢復缺血組織的血供上肢近端動脈阻塞引起的雷諾綜合征血管重建的效果良好，但在腕平面及其遠端動脈的口徑甚小微血管旁路術的遠期通暢率并不理想。
(2)血管內神經阻滯術：
①靜脈內交感神經阻滯術：hannington-kiff(1974)用此法靜注胍乙啶治療雷諾病等肢體血管疾病獲較好效果并稱為“靜脈內局部交感神經阻滯術”，以后有稱為“藥物性局部交感神經切除術”和“靜脈逆行交感神經阻滯術”方法：病人平臥上臂扎測血壓的氣囊袖帶從手腕部作靜脈穿刺用肝素鹽水或生理鹽水保持血管通暢然后抬高患肢使之處于缺血狀態袖帶內充氣使壓力維持在33.3kpa(25mmhg)緩慢注入(10～20min)胍乙啶10～20mg或利舍平0.5～0.125mg加生理鹽水或0.5%利多卡因40m1使藥物反流至遠端靜脈，注完后逐漸放出袖帶氣體，讓病人平臥30～60min以防止或減輕心悸鼻塞、頭暈和直立性低血壓等反應一般反應不需要處理，5～6天注射1次。作用機制：胍乙啶與利舍平屬腎上腺素能神經拮抗藥它可以干擾交感神經末梢釋放去甲腎上腺素和耗竭其儲存，當腎上腺素能神經沖動達到末梢時，不再有足夠的介質進行傳遞，使交感神經功能降低，從而產生較持久的擴血管作用這兩種藥物還具有直接松弛平滑肌的作用。實驗證明，本療法可以使皮膚溫度明顯升高，冷水試驗皮色恢復時間明顯縮短療效時間平均 7～14天。1982年taylar用利舍平作靜脈阻滯治療14例嚴重雷諾病沒有動脈器質性病變的病人，都獲得明顯效果mckain等對比研究表明：胍乙啶的效果優于利舍平。此外,還可應用托拉蘇林25～50mg654～2注射液10～20mg。
②動脈內封閉療法：1967年abbud等在用利舍平口服治療雷諾病有效的基礎上首先采用肱動脈或橈動脈注射利舍平0.5mg來治療此病，獲得了較好的效果并認為可以避免用胸交感神經切除術。方法：直接穿刺肱動脈，然后緩慢注入含利舍平0.25～0.5mg的等滲鹽水稀釋液數毫升一般可使病情好轉10～14天，間隔2～3周再重復注射因有損傷動脈之缺點限制了應用。亦有學者認為是一種無效的方法，但對合并潰瘍等嚴重病例可以試用。
③誘導血管擴張療法：患者全身暴露于0℃的寒冷環境中，雙手則浸泡在43℃的熱水中每次治療10min治療后肢端溫度平均升高2.2℃治療機制為通過條件反射使患者再次暴露于寒冷環境中肢端血管不再出現過度痙攣反應。
④正負壓治療法(又稱血管運動療法)：原理是通過正負壓力的交替變化，產生充血與缺血的反應使外周血管得到運動增加了肢體血流量改善肢體血液循環促進微循環方法是：取坐位將患肢置于負壓艙內壓力上肢為8～10kpa下肢為10～12kpa，每次10～15min，1次/d，10～20次為一療程。據報道，有效率為88%。（實習編輯：張嵐）
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