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淋巴水腫的治療萬葆冬中國人民解放軍火箭軍總醫院

診斷性穿刺組織液分析

皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用于慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細針即可操作，方法簡單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。

淋巴管造影

淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統形態學的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。

1、適應證

⑴鑒別淋巴水腫與靜脈性水腫。

⑵鑒別原發性淋巴水腫與繼發性淋巴水腫。

⑶擬行淋巴-靜脈吻合術者。

2、淋巴管造影方法

目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭。25～0.5ml3～5分鐘后即可見藍色細條狀淺表淋巴管。局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠端各繞過一根細絲線，暫時阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號針頭穿刺淋巴管，然后注入1%普魯卡因少許以證實確在腔內而且不漏，固定針頭，通過塑料管與注射器連接，以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射ethiodol12ml（乙碘油）。注射2ml后在踝關節及盆腔攝片，鑒定造影劑有無外滲并摒除誤注入靜脈內。注射守畢拔出針頭，結扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚。造影攝片包括：小腿前后位，大腿前后位，從腹股溝至第一腰椎的前后位、斜位或側位。

3、淋巴管造影的異常表現

⑴原發性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴張迂曲。

⑵繼發性淋巴水腫：淋巴管中段，遠端淋巴管擴張、迂曲，數目增多且不規則。轉移性淋巴結可見淋巴結內充盈缺損、邊緣呈蟲蝕狀。

4、并發癥

⑴切口感染，淋馬漏。

⑵全身性反應：發熱、惡心、嘔吐，由于對造影劑過敏個別可能產生周圍循環衰竭。

⑶局部淋巴管反應性炎癥，使淋巴水腫加重。

⑷肺栓塞：造影劑可能壓力增高通過吻合側支進入靜脈，引起肺栓塞，發生率為2～10%，文獻有因肺栓塞致死的報道。

同位素淋巴管造影

由于淋巴管x線造影不能提供淋巴系統功能的定量動力學資料，也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況，因此目前開展一種有價值的靜態淋巴系統內爍造影（核素顯象），將99m锝鏈硫化物膠物0.25ml（75mbq）注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區，分別在1/2、1、2和3小時作靜態圖象掃描，再分別計算髂腹股溝淋巴結攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關。在嚴重淋巴水腫，同位素攝取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加。因此可用于淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管x線造影術相比，核素顯象操作簡單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結解剖定位。若考慮淋巴管手術則仍以淋巴管x線造影為佳。

此外，新近開展的血管無損傷檢測技術也有助于靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別，作為門診篩選檢查方法，既簡單雙方便。（實習編輯：楊薇）