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流行性出血熱的傳播途徑是什么穆茂貴州醫科大學附屬醫院

流行性出血熱少尿期的治療，包括移行階段及多尿早期，治療原則應是保持內環境平衡，促進利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發癥以繼發感染。

1．穩定內環境平衡

（1）熱量及氮質平衡為減少氮質血癥發展，每日糖量不低于200g必要時加用適量胰島素。亦可用能量合劑：輔酶a、atp及細胞色素c等，同時可給蛋白合成激素如苯丙酸諾龍等。

（2）維持水、電解質平衡應限制進液量，每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500～700ml為宜，應以高滲糖為主，少尿時多有高血鉀，一般應限制含鉀藥劑的應用。本期血鈉降低多是稀釋性低鈉，不需補鈉。

（3）維持酸堿平衡對重度酸血癥，可酌情選用碳酸氫鈉。

（4）穩定血壓血壓高于21.3/13.3kpa(160/100mmhg)，可用利血平等。

2．促進利尿一般宜早期應用，但對器質性少尿效果差。

（1）滲透性利尿劑（20%甘露醇液）每小時尿量小于40ml，或24小時尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次靜滴或靜推。用藥后無利尿效果或血壓上升者，即應停用，以免發生心功不全。

（2）高效利尿劑常選用速尿或利尿酸鈉。嚴重病例兩藥可交替使用。①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml靜注，每日2～4次。②利尿酸鈉25～50mg/次，加入葡萄糖液中靜推。在腎實質嚴重損害時，往往無效，不宜盲目加大劑量。

（3）血管擴張劑可試用芐胺唑啉、心得安。

3．導瀉療法可緩解尿毒癥，減少高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。①甘露醇粉：每次25～40g，每2小時口服1次，連服2～3次；②大黃30g用開水泡后沖服，芒硝5g。重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。

4．放血療法宜嚴格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水腫，其他療法效果不佳時可用之，每次放血300ml左右。

5．透析療法有腹膜透析和血液透析（人工腎），效果良好，但應掌握透析指征；①少尿超過5天或尿閉2天以上，經利尿等治療無效，尿毒癥日趨嚴重，血尿素氮大于80～100mg/dl；②高血容量綜合征經保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腔道大出血者；③合并高血鉀，心電圖出現高鉀圖像，用一般方法不能緩解者；④凡進入少尿期后，病情發展迅速，早期出現意識障礙，持續性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過30ml/dl，可不拘泥少尿天數及血生化指標，盡早透析。（實習編輯：張嵐）