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什么是卵巢癌高雨農北京大學腫瘤醫院

早期卵巢癌是指國際婦產科聯盟分期為ⅰ～ⅱａ期者，其中20%-30%的患者最終死于該病。如何治療這些患者，尤其是分期手術后是否進行輔助性化療，一直是爭論最激烈的問題之一。

長期以來，高危患者常接受輔助性化療，但該治療是否有好處，卻從來未被證實過。而且，早期卵巢癌高危患者的定義也很不統一。現對有關早期卵巢癌化療的相關文獻簡要綜述如下。

action試驗

卵巢腫瘤的輔助性化療試驗是一項在歐洲進行的多中心試驗，早期卵巢癌患者被隨機分成手術后觀察對照組或手術后輔助性化療組。共納入448例患者，分期手術滿意的151例（34%），不滿意的297例（66%）。觀察對照組和化療組各為224例，其中化療組術后至少接受4個療程的含鉑化療。

平均隨診期為66個月，對照組和化療組總生存率無統計學差異，但化療組無瘤生存率明顯高于觀察對照組。多因素分析結果表明，腫瘤細胞的組織學類型、腫瘤分化程度和手術的徹底性是影響預后的獨立因素。在觀察對照組中，有滿意分期手術患者的總生存率和無瘤生存率均明顯增加。但在化療組中，卻沒有這種差異。在分期術不滿意患者中，接受輔助性化療者總生存率和無瘤生存率明顯升高。在分期手術滿意的患者中，也沒有這種差異。

因此，action試驗的研究者認為，輔助性化療可能主要是通過影響在滿意或不滿意的分期手術時被忽略的體積小的或者鏡下的腫瘤灶而發揮作用，輔助性化療似乎僅對分期手術不滿意的患者有好處，這些患者具有殘余瘤的危險性較高。

從action試驗中，能夠準確地知道哪些患者有滿意的手術分期，哪些患者沒有。手術分期不滿意患者隱匿殘余腫瘤病灶的幾率＞25%，這是在這些患者當中接受輔助性化療者總生存率和無瘤生存率明顯好于觀察對照組的原因。

另一方面，在有滿意分期手術的患者中，這也可能是為什么輔助性化療并不能改善其總生存率和無瘤生存率的原因。在參與action試驗的研究對象中，297例（66%）患者可能有25%的機會在腹腔內有殘余腫瘤，這些腫瘤是由于分期手術不滿意而被遺留下的。因此，這部分患者可能為ⅲ期卵巢癌，而并非早期卵巢癌，這很可能是為什么無瘤生存率明顯改善而總生存率沒有改善的原因。

icon1試驗

英國國際協作的卵巢腫瘤試驗（icon1對477例早期卵巢癌患者進行隨機試驗。這些患者均是上皮性卵巢癌肉眼可見病灶切除術后的患者，至于分期手術的徹底性是否滿意沒有記錄。化療組241例，至少接受4個療程的含鉑化療；觀察組236例。平均隨診51個月，結果發現，化療組的總生存率明顯升高，無瘤生存率也明顯升高。