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什么是卵巢癌高雨農北京大學腫瘤醫院

日本jikei大學醫學院婦產科isonishi等報告在對ⅲ期及ⅳ期上皮性卵巢癌病人初次行腫瘤細胞減滅術中同時行淋巴清掃術對治療鉑類耐藥的透明細胞腺癌及未分化腺癌有益。

目前淋巴清掃術對病人生存期的影響仍存在爭議isonishi等進行的一項病例對照研究對ⅲ期及ⅳ期上皮性卵巢癌病人初次腫瘤細胞減滅術中行系統淋巴清掃術的作用進行了評估。研究者將90例行腫瘤細胞減滅術的病人分為兩組：組ⅰ47例病人，包括10例透明細胞腺癌和10例未分化腺癌，行淋巴清掃術；組ⅱ43例病人，包括７例透明細胞腺癌和16例未分化腺癌，不行淋巴清掃術。所用病人都接受了理想的腫瘤細胞減滅術（腹膜表面殘留病灶＜ 2 ｃｍ）然后接受含順鉑或卡鉑的輔助化療。對兩組病人進行生存分析時考慮的因素包括特定的腫瘤細胞學類型（本身對鉑類耐藥的透明細胞腺癌及未分化腺癌）。兩組病人的分期、年齡、身體狀況、選擇的手術類型及細胞減滅術的種類均無顯著差異。

結果顯示淋巴清掃術的并發癥發生率可以接受，病人無死亡。生存比較顯示如果細胞減滅手術效果很滿意則淋巴清掃術能顯著提高對鉑類耐藥的透明細胞腺癌及未分化腺癌病人的生存率（ｐ＝0.006）。ｃｏｘ比例分析顯示淋巴清掃術是影響其生存率最重要的協變量其次是腫瘤分期。但對鉑類敏感的漿液性腺癌病人，淋巴清掃術不能提高其生存率僅腫瘤的分期對其生存率有顯著影響（ⅲ期對ⅳ期ｐ＜0.01）。研究者認為淋巴清掃術適用于對鉑類耐藥的透明細胞腺癌及未分化腺癌。需做隨機前瞻性研究進一步闡明淋巴清掃術的作用。

點評：人們通常認為晚期卵巢癌初次腫瘤細胞減滅術時，如殘余癌灶<2 cm,應常規進行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃。本文給我們帶來新的啟示：是否行淋巴清掃術還應參考組織類型與化療敏感性。當然，這一結論仍需前瞻性隨機大樣本病例研究的驗證。（實習編輯：悅木）