1、顱蓋骨折
【傷因】顱蓋部受暴力直接沖擊即可發(fā)生顱蓋骨折。
【診斷要點】因發(fā)生的形態(tài)不同，可分為線形骨折、凹陷骨折和粉碎骨折。
發(fā)生顱蓋骨折時，骨折局部頭皮腫脹、疼痛。線形骨折的臨床表現(xiàn)取決于伴發(fā)的腦損傷癥狀。成人凹陷骨折多為粉碎骨折，因骨片塌陷入顱，可引起癲發(fā)作。嬰幼兒凹陷骨折呈乒乓球凹陷樣骨折。x線攝片、ct檢查可確診。
【治療】線形骨折本身不須特殊處理，如合并有腦損傷，則按腦損傷治療原則處理。凹陷骨折和粉碎骨折如引起腦的局部性挫傷和壓迫，應(yīng)立即施行手術(shù)整復(fù)或取出碎骨片。
2、顱底骨折
【傷因】當(dāng)暴力直接作用于顱蓋造成顱蓋骨折并延伸至顱底時，即引起顱底骨折。
【診斷要點】顱底骨折因其部位不同，其臨床表現(xiàn)亦不同。
（1）顱前窩骨折：鼻腔流血及流腦脊液，眼眶周圍皮下淤血即“熊貓眼征”，球結(jié)膜下出血，嗅覺和視力減退或消失。
（2）顱中窩骨折：外耳孔流血及流腦脊液，顳部腫脹，耳后乳突皮下出血及壓痛、面癱、耳鳴、耳聾。
（3）顱后窩骨折：乳突后及耳后皮下淤血、腫脹、壓痛，枕下部腫脹、淤血。少數(shù)有咽后壁出血或血腫。偶有發(fā)聲、吞咽障礙或舌癱。
顱底骨折的診斷與定位，主要依據(jù)上述臨床表現(xiàn)來確定。通過腦脊液檢查、x線攝片及ct掃描則可進(jìn)一步明確診斷。
【治療】顱底骨折本身無特別治療。對腦脊液漏切忌堵塞、沖洗或滴藥。取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。同時應(yīng)用抗生素。如超過1個月仍不愈合者，可考慮手術(shù)修補(bǔ)。顱底骨折的預(yù)后視其損傷的程度及其對鄰近組織的損傷情況。如顱中窩骨折傷及頸內(nèi)動脈，則可引起大量血液自鼻腔噴射而出。如不迅速處理，結(jié)扎頸部動脈，傷員常很快死亡。顱后窩骨折如傷及延髓，嚴(yán)重時傷后立即出現(xiàn)深度昏迷、四肢弛緩、呼吸困難，直至死亡。（實習(xí)編輯：張麗）
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