[概述]
顱骨骨髓炎是指顱骨因細(xì)菌感染而產(chǎn)生的一種化膿性炎癥。常見于兒童和青壯年，由于抗菌素的廣泛應(yīng)用，頭部軟組織感染引起者仍不少見。其感染方式主要有三種：(1)經(jīng)血源性感染；(2)頭皮、中耳炎、鼻竇感染的擴(kuò)散；(3)開放性顱骨骨折。早期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、全身發(fā)熱、白細(xì)胞增高，如未及時控制，形成骨膜下膿腫、腦膜炎、炎癥性海綿竇血栓形成等。慢性期形成反復(fù)發(fā)作的婁道，或有死骨排出。治療主要是手術(shù)和全身使用抗菌素，一般能痊愈。
[癥狀體癥]
1.全身感染癥狀：畏寒、發(fā)熱、困倦、四肢骨關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振、精神萎糜等毒血癥癥狀。身體其他部位有感染病源存在。2.局限性頭痛和壓痛：在病程2周左右骨髓炎化膿穿破外板形成骨膜下膿腫而出現(xiàn)波動感；穿破內(nèi)板并發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)昏迷、癲癇、失語、偏癱等表現(xiàn)。3.慢性化膿性竇道形成者可有小塊死骨排出。
[診斷依據(jù)]
1.有開放性骨折、頭皮或其他部位軟組織感染、鼻竇感染、中耳炎及敗血癥史，近期伴有局限或全身感染癥狀。2.急性顱骨骨髓炎，有頭痛，局部急性炎癥，發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)增多；慢性期頭皮局部有膿性竇道或局部死骨。3.頭部x線拍片：早期可無變化，亞急性與慢性期顯示骨質(zhì)破壞，死骨形成或增生硬化等骨質(zhì)征象。
[治療原則]
1.早期選用大劑量抗菌素控制感染。2.手術(shù)治療：(1)頭皮有波動感時切開引流。(2)感染局限或已有死骨形成應(yīng)切除，清除肉芽組織、死骨及感染顱骨，創(chuàng)口愈合后六個月以上，方可行顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用抗菌素控制感染。
[療效評價]
1.治愈：經(jīng)抗感染或手術(shù)治療清除病源，傷口愈合，無顱內(nèi)感染征象。局部和全身感染癥狀和體征消失。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)抗感染或手術(shù)治療，病源傷口未愈，局部和全身感染癥狀和體征好轉(zhuǎn)。3.未愈：病源未清除，局部和全身感染癥狀和體征加重。
[專家提示]
為了減少和預(yù)防化膿性顱骨骨髓炎的發(fā)生應(yīng)積極治療中耳炎、鼻竇炎、頭皮軟組織感染及其他部位感染病源，重視開放性顱骨骨折、開放性顱腦損傷的早期清創(chuàng)處理。一旦患有顱骨骨髓炎，僅使用抗菌素往往難以使其痊愈，手術(shù)清除病源，及早治療，一般均能治愈。（實習(xí)編輯：張麗）
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