蕁麻疹是發(fā)生于真皮層的瘙癢性皮膚病，主要表現(xiàn)為高出皮膚的風(fēng)團(tuán)。它很常見(jiàn)，至少有20%的人在其一生中有過(guò)發(fā)生蕁麻疹的歷史。
蕁麻疹的病因復(fù)雜。一部分蕁麻疹與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，常因食入致敏食物、用藥、輸血等引起；另一部分則與過(guò)敏無(wú)關(guān)，它們也可由某些藥物、化學(xué)物質(zhì)、生物制品等引起，也可能通過(guò)神經(jīng)反射，局部物理性刺激引起（如擦劃引起的皮膚劃痕癥、寒冷引起的冷性蕁麻疹、局部受壓引起的壓力性蕁麻疹、日曬引起的日光性蕁麻疹等）；還有些蕁麻疹與遺傳有關(guān)，發(fā)病有家族性。
本病好發(fā)生于中年青年，女性略多。患者常先有皮膚瘙癢，繼而出現(xiàn)紅色、瓷白色或正常膚色的風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)是由真皮層水腫滲出形成的隆起的皮膚病變，其大小不等，形態(tài)不一，且可融合成片，少數(shù)伴有水皰，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行消退。偶發(fā)的蕁麻疹在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行緩解者稱(chēng)急性蕁麻疹；反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月以上仍不緩解者稱(chēng)慢性蕁麻疹。
與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)的蕁麻疹可能有以下類(lèi)型：
1.蛋白胨性蕁麻疹 蛋白胨是蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，在正常情況下它是不能被消化道吸收的。在飽食蛋白質(zhì)類(lèi)食物、大量飲用酒精類(lèi)飲料、胃腸系統(tǒng)黏膜因炎癥或其他原因受損的情況下，蛋白胨可被吸收入血液，通過(guò)過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制，導(dǎo)致皮膚充血和風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。此類(lèi)蕁麻疹一般病程較短，大多在幾小時(shí)內(nèi)消失，1～2日后完全恢復(fù)正常。
2.血清病型蕁麻疹 本型蕁麻疹最早見(jiàn)于應(yīng)用異種血清治療的場(chǎng)合。其他藥物如青霉素、磺胺類(lèi)、胰島素、苯妥英、硫脲嘧啶、酶制劑、疫苗等也可引起類(lèi)似反應(yīng)。其發(fā)病符合血清病的規(guī)律：初次用藥一般于7～14天后發(fā)病；再次用藥則多在當(dāng)天發(fā)病。除蕁麻疹樣皮損外，患者常伴有其他全身癥狀和體征，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、嗜酸粒細(xì)胞增多等，偶爾可合并腎炎、血管炎、周?chē)窠?jīng)炎等。非血清類(lèi)藥物引起的血清病反應(yīng)臨床經(jīng)過(guò)比較緩和，除非有嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在1～2周后完全緩解。
3.接觸性蕁麻疹 此型蕁麻疹常在接觸某些物質(zhì)后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘發(fā)病，可能與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，也可能與過(guò)敏反應(yīng)無(wú)關(guān)。常見(jiàn)的有關(guān)物質(zhì)有染發(fā)液、指甲油、蠶絲、動(dòng)物皮毛、某些藥物等。
蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與其病因一樣復(fù)雜。除因受熱、出汗等引起的膽堿能性蕁麻疹為細(xì)小的充血性丘疹；昆蟲(chóng)叮螫所致的丘疹性蕁麻疹為成堆的丘疹，中央有水皰或昆蟲(chóng)叮螫的凹坑；人工蕁麻疹（即皮膚劃痕癥）為與劃痕方向一致的條索狀風(fēng)團(tuán)外，其他類(lèi)型的蕁麻疹外形大多相似，難以從形態(tài)上區(qū)分其類(lèi)別。但從發(fā)病經(jīng)過(guò)可以推測(cè)其類(lèi)別，必要時(shí)可行激發(fā)試驗(yàn)，如劃痕試驗(yàn)、貼冰試驗(yàn)、光照試驗(yàn)等。與Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)的蕁麻疹可通過(guò)皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定致敏物，但實(shí)際很少成功。
由于多數(shù)蕁麻疹的病例難以查明病因，所以對(duì)癥治療就是主要療法。盡管引起蕁麻疹的介質(zhì)可能不止組胺一種，但應(yīng)用抗組胺藥治療的效果一般良好。由于抗組胺藥，特別是傳統(tǒng)抗組胺藥還常有一些別的作用，如鎮(zhèn)靜、抗膽堿能等作用，所以在不同的場(chǎng)合可以選用不同的抗組胺藥。例如嬰兒煩躁不安時(shí)，可以選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明等；對(duì)膽堿能性蕁麻疹，可選用抗膽堿能作用較強(qiáng)的波麗瑪朗；同時(shí)合并哮喘的可選用兼具支氣管擴(kuò)張作用的抗組胺藥酮替芬等。而對(duì)于其他病例，這些作用就成為副作用，并非患者所需。例如，成人蕁麻疹患者一般并不需要鎮(zhèn)靜，應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用明顯的抗組胺藥后會(huì)產(chǎn)生困倦、注意力不集中等反應(yīng)，甚至導(dǎo)致工作效率下降或事故，他們需要非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥；非膽堿能性蕁麻疹患者服用抗膽堿能作用較強(qiáng)的抗組胺藥后會(huì)產(chǎn)生口干、咽干等副作用，他們需要的是不具抗膽堿能作用的抗組胺藥。
新型第二代抗組胺藥大多鎮(zhèn)靜作用輕微，且服用方便，多數(shù)每日一次即足。但它們也各有特點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)還應(yīng)有選擇，如息斯敏為長(zhǎng)效抗組胺藥，如準(zhǔn)備做變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，就應(yīng)在一段時(shí)期（1周以上）內(nèi)避免應(yīng)用；特非那丁（敏迪）需要某些代謝酶進(jìn)行代謝，如與可影響這些代謝酶功能的藥物如紅霉素、酮康唑等共用時(shí)，會(huì)發(fā)生藥物蓄積，誘發(fā)嚴(yán)重的心律不齊，因此也不能用于已有心律不齊的患者；息斯敏也有此類(lèi)副作用，但較特非那丁輕。多數(shù)抗組胺藥在肝內(nèi)代謝，所以肝功能不全者應(yīng)減量或慎用。仙特明主要經(jīng)腎排泄，所以適用于肝功能不全者，但不能用于腎功能不全者。另外，在新型抗組胺藥中，它的鎮(zhèn)靜作用比較明顯。可見(jiàn)抗組胺藥雖然應(yīng)用很廣，治療蕁麻疹一般效果也好，仍應(yīng)有所選擇，最好是經(jīng)醫(yī)師處方用藥。對(duì)于特別嚴(yán)重的蕁麻疹病例可短期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑。其他藥物如植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥利血平、血管滲透調(diào)節(jié)藥路丁、安絡(luò)血等治療蕁麻疹的效果可疑。
對(duì)于病因明確的，避免致病因素是最有效的治療方法。如蛋白胨性蕁麻疹能查明致敏食物的，不食即可防止；冷性蕁麻疹注意保暖；丘疹性蕁麻疹避免被昆蟲(chóng)叮螫；皮膚劃痕癥避免搔抓等機(jī)械刺激，都是有效的預(yù)防方法。
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