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梅尼埃病輔助檢查

來源:健康一線        2016年09月18日 手機(jī)看

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什么是眩暈癥 林穎  第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

發(fā)作期可有自發(fā)性水平鼻塞、亦有水平旋轉(zhuǎn)型,快相向患側(cè),閉眼時(shí)尤為明顯。發(fā)作后期眼震方向轉(zhuǎn)向健側(cè),呈麻痹型眼震,爾后逐漸消失。在發(fā)作中很難進(jìn)行逐項(xiàng)檢查,常在間歇期中進(jìn)行下述檢查:

一、聽覺功能 顯示為典型的耳蝸性病變。

1、純音測(cè)聽 早期呈低頻感音性耳聾,中期多呈平坦型,發(fā)作期加重,發(fā)作后可部分或完全恢復(fù)呈波動(dòng)性聽力曲線,晚期呈穩(wěn)定下降型曲線,發(fā)病后5~10年聽力損失多在50~70db間。

2、語言測(cè)聽 語言聽閾和純音聽閾有很好的相關(guān)性,由于聲音畸變,語言辨別率可下降到40%~70%。據(jù)stahle(1976年)對(duì)356例病人隨訪年,一般語言接受閾為62db,分辨率為52%,純音喪失平均在55db。

3、閾上功能檢查 雙耳交替響度平衡試驗(yàn)(ablb)陽性。音強(qiáng)辨差閾(dli)低于0、6db,短增量敏感指數(shù)(sisi)升高達(dá)80%以上,提示有聽覺重振現(xiàn)象。

4、阻抗測(cè)聽檢查 鼓室力a型,無音衰及聲反射衰減,鐙骨肌反射閾和聽閾間差在60db以下,稱metz陽性,亦提示有重振現(xiàn)象。

5、bekesy自描測(cè)聽 呈ⅱ型曲線。

6、耳蝸電圖 sp/ap振幅比值>37%,gibson報(bào)告sp-ap波寬比值增加較振幅比值增加更有意義。

二、前庭功能檢查 早期前庭功能可以正常,隨著頻繁發(fā)作其功能逐漸減退,到晚期則可完全喪失。

1、hallpike冷熱變溫試驗(yàn) 此法最常用,約有1/3的病人反應(yīng)正常,1/3反應(yīng)較弱,另1/3完全喪失。cawthorne等對(duì)900例進(jìn)行冷熱變溫檢查,管輕癱者640例,優(yōu)勢(shì)偏向者75例,二者合并出現(xiàn)者108例,記錄不詳者26例。可見管麻痹和優(yōu)勢(shì)偏向者最多。在患病的頭5年里前庭功能損害最嚴(yán)重,而且和耳蝸功能損害是一致的。有時(shí)在門診上為簡(jiǎn)化檢查,采用冰水2ml沖洗鼓膜后上象限處,亦能得到定性結(jié)果。

2、眼震電圖檢查 眼震多為水平型,重者為水平旋轉(zhuǎn)型,急性期向?qū)?cè),爾后轉(zhuǎn)向同側(cè),稱為恢復(fù)性眼震。myerhoff(1981年)對(duì)211例進(jìn)行eng檢查,發(fā)現(xiàn)反應(yīng)正常者21%,管輕癱者65%,優(yōu)勢(shì)偏向者14%。反應(yīng)正常者不能排除本癥存在。掃視、視跟蹤試驗(yàn)和視動(dòng)檢查正常,旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和直流電刺激檢查,功能減弱或正常。最近有人用正弦諧波加速度(sha)前庭功能檢查,刺激能夠重復(fù)和控制,可獲得相位增益、相位退延及優(yōu)勢(shì)偏向三種參數(shù),以相位遲延最敏感,與相位遲延最敏感,與相位增益聯(lián)合應(yīng)用最為理想。

3、其他 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。耳鼓膜正常。顳骨斷層x線攝片,據(jù)cole(1972年)報(bào)告250例中,25例(10%)呈現(xiàn)兩側(cè)迷路耳硬化病變。同時(shí)亦可排除聽神經(jīng)瘤的內(nèi)聽道擴(kuò)大。(實(shí)習(xí)編輯:張嵐)

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